为迎接第五个中国医师节，医院神经外科主任顾英豪带领科室孙新博、崔来贤、房信博、孙铄等医护人员，回访了一位13年前因巨大脑动静脉畸形脑出血脑疝成功手术抢救的患者。当年患者安某只有22岁，如今已经35岁。
患者安某住在周村区萌水镇的一个小村庄里，患者父亲得知医院的医护人员前来看望儿子，早早地就在村口等候。顾英豪见到患者，关切地问道：“现在记忆力好吗?走路怎么样？这只胳膊有劲吗？”
随着一声声亲切地问候声，思绪一下子让我们回到了13年前的那个深夜。
难度极大的“拆弹”手术
年8月5日23点，科室值班李军医师收入院一名22岁的“脑出血”脑疝病人，病人生命垂危，需要紧急实施脑内血肿清除+去骨瓣减压手术。追溯病史，得知患者在10岁那年，医院确诊了“巨大脑血管畸形”。由于手术风险极大，家长放弃了手术。患者父母知道颅内巨大脑血管畸形的危险性，就如同“一颗不定时炸弹”，随时都会破裂、脑出血、死亡，一直庆幸着什么也没有发生。
但是不幸的事情终于发生了，患者脑出血、瞳孔散大、脑疝，危及生命，病情万分紧急。患者的父亲迫切要求手术，救救孩子。
脑动静脉畸形手术切除难度极大，更何况已经破裂出血。除了有当晚就诊检查的CT片以外，没有任何其他的影像资料，在外院确诊脑血管畸形的影像片子早已被患者家人丢失掉。当年医疗资源匮乏，没有现在的杂交手术室，更何况是急症脑疝状况下。清除完血肿后，肯定会遇到动静脉畸形的大出血，因为不清楚畸形血管团有几条供血动脉和几条引流静脉，一旦结扎有误，就像“拆弹”剪错了线路一样，畸形血管团就会爆破，造成更大量地出血。这时的出血往往是致命的，患者恐怕下不了手术台，所以手术难度极大，手术风险极高。
但病人已经处于脑疝状态，只有第一时间出击，手术救治，才有成功的希望。崔来贤主治医师将病情汇报给了当时为副主任医师的顾英豪，同时做了充分的术前准备。顾英豪立即连夜赶来，亲自主刀手术，崔来贤和李军做助手。
13年前手术前CT片显示左额顶叶脑出血破入脑室，大脑中线明显偏移，脑疝形成
左：血肿清除后，位于皮层巨大的血管团，横贯整个术野。右：完整切除的萎缩了的畸形血管团
步步为营，一次切除成功
手术室里，麻醉师谭明涛、器械护士吕慧娟、巡回护士李海英等人员均已就位。手术有条不紊地开始。血肿顺利清理完后，一团巨大的动静脉畸形显现在眼前，横贯整个手术野，粗大的畸形血管团鼓鼓地盘曲在大脑里，畸形血管壁已经非常薄，可以清晰地看到畸形血管团内飞速旋转的湍流的动脉血，看着就让人心慌冒汗。畸形血管团如此巨大，且位于脑功能区，分管着肢体的运动及患者的语言，即便成功切除畸形血管团，病人的结局很可能就是偏瘫在床和失语不会讲话。手术风险如此巨大，是切还是不切？顾英豪面临抉择，如果就此关颅，结束手术，将来病人仍处于危险之中，很可能再也没有生存机会；另一个就是即刻解决问题，冒险拆除这个“炸弹”，给生命一个最大的安全保障。
经过慎重考虑，并再次评估畸形血管情况后，顾英豪决定按照术前与病人父亲已经沟通过的方案，一次切除这个“巨大血管畸形”。
没有脑血管造影情况下，手术难度可想而知，犹如在黑夜里摸索前行，谨小慎微。供血动脉在畸形血管团的深部，被周围的大脑覆盖着看不见。顾英豪沉着仔细地沿着畸形血管团与脑组织结合部的四周，一点一点地解剖，一点一点地分离，步步为营，向血管团的深部分离，终于在畸形血管团底部分离出一条粗大的供血动脉。赶紧使用一枚银夹给与夹闭，哪里知道供血动脉太粗大，银夹瞬间被崩开。使用两个、三个银夹并列夹闭，依然不行，最终用血管钳给与钳夹止血。继续向畸形血管团底部分离，又发现一根粗大供血动脉，再次给与钳夹止血。此时，脑表面的畸形血管团里虽有血液，但已看不到动脉血流的湍流表现了，表明供血动脉已被阻断。
正当尝试阻断两条引流静脉的其中一条时，突然畸形血管团破裂，血流滚滚而出，瞬间手术野一片血流，血压测不到！台下麻醉师谭明涛，巡回护士李海英急促不断地联系血库，血袋里的血源源不断地输入病人的血管内。
出现如此情况，说明还有供血动脉没有阻断掉。台上，顾英豪沉着冷静，助手崔来贤、李军，器械护士吕慧娟密切配合。在手术视野的死角位置，又发现了一条同样粗大的供血动脉，给与钳夹止血。随后又发现2条小的供血动脉，给与银夹止血。此时汹涌的出血，终于止住，血压也一步步回升。全手术室的大夫护士悬着的心，终于放了下来，至少病人能活过来了。
此时，开始阻断回流静脉，测算畸形血管团大小5x7.5x6cm，一次性完整切下。切下之后，排出里面的血液之后，虽然较前缩小，以手术切口为参照一对比，依然显现得非常巨大。
术后CTA+CTV、CT及X线片
此时动脉瘤夹也消毒好了。三枚动脉瘤夹替换下了三把止血钳。一枚动脉夹三千多元，价格昂贵。顾英豪考虑到病人家庭困难，除了一个位置操作困难用了动脉瘤夹，其余两处的粗大供血动脉均使用丝线结扎。
手术历时7个小时，此时手术室外的天空，早已放亮。大家虽然身体疲乏，精神疲惫，但内心却是满满的喜悦。
这台手术的高难度和高风险，换至今日，也是一个极具挑战的大手术。这台手术是在脑出血、脑疝的急症状态下进行的，首先清除了血肿，解除了脑疝；然后又在没有任何影像资料的情况下，成功地切除了巨大的脑动静脉畸形。在日后神经外科申请全省医药卫生重点专业、省级临床重点专科等荣誉时以及每年的学科汇报中，本例手术案例均提供了有力的技术支持，彰显了神经外科的手术实力。
随访结束，患者再次深深地拥抱了救命恩人。幸福的一家人把神经外科一行人送到村口，美好的画面成了一个难忘的定格。
淄博医院神经外科各亚专业均衡发展（神经系统肿瘤、神经重症、颅脑创伤、脑血管病、功能神经外科、脊柱脊髓及神经内镜手术等），为淄博人民的健康保驾护航。
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