CT检查具有检查方便、迅速安全的特点,尤其对于急诊患者能较快地做出诊断,对于及时抢救患者起到关键作用。
其中头颅CT检查诊断急性脑出血的准确率近乎于%,是目前临床怀疑急性脑出血首选影像学检查方法。通过CT检查能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶,特别在急性期能准确显示血肿的部位、大小、出血量以及血肿是否破入脑室等,下面我们一起通过实例进一步了解。
一、脑实质内出血:超急性期(出血24小时内)和急性期(出血1~3天)新鲜血肿表现为脑实质内边界清楚、密度均匀的高密度区(如图1、2),CT值50-80HU,血肿周围有宽窄不一低密度水肿带,水肿开始轻微,2周左右最明显。
二、蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,急性蛛网膜下腔出血CT特征性表现:基底池、侧裂池、大脑镰、小内幕等和脑沟内高密度影(如图3、4),其密度与出血量、红细胞压积及CT扫描距出血时间长短有关。
三、硬膜外血肿指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿,大多数是由于颅骨骨折损伤血管和硬脑膜动脉出血所致,急性硬膜外血肿CT表现:颅骨内板下双凸形高密度影(如图5、6),边界锐利,CT值40—HU;血肿一般不跨越颅缝,骨窗常显示局部骨折;血肿可见占位效应;血肿压迫邻近血管时可发现脑水肿和脑梗塞。
四、急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影(如图7、8),少数呈半月形;血肿范围较广,常超越颅缝,甚至覆盖整个大脑半球;常伴有脑挫裂伤;占位效应明显,病侧脑灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位等。
图1、2:脑实质内血肿(急性期)
图3、4:蛛网膜下腔出血
图5、6:急性硬膜外血肿
图7、8:急性硬膜下血肿
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