点击微球时代,创领介入未来!
病史
56岁男性患者吴某,因“突发腹痛一天”于.4.6入院。
查体
急性病容,神清语利,全身皮肤巩膜无*染,心肺无异常,板状腹,全腹压痛及反跳痛明显,未触及明显肿物,移动性浊音可疑阳性。
诊断
肝尾状叶原发性肝癌(Child-PughA、Ⅱa期)并破裂出血并腹腔积血
术前实验室检查
HB:79g/L,
AFP:(-),
AST:79U/L,
TBIL:30.6μmol/L,
PIVKA-Ⅱ:mAU/mL,
HBV-DNA:1.E+07.
术前CT(.4.6)
*肝尾叶肿块并腹腔积血,考虑原发性肝癌破裂出血并腹腔积血,左肝小子灶,考虑肝内转移。肝硬化、门脉高压(胃冠状静脉、食管胃底静脉重度曲张)、脾大、腹水。右肝后叶下段囊肿。
手术方案
肝动脉造影术+肿瘤滋养血管超选择栓塞术
手术过程
1、腹股沟区常规消*铺巾局麻;
2、以Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入5F血管鞘组,引入5FRH导管,将导管置于肝总动脉造影示:患者肝尾叶可见范围约4*4.5cm大小肿瘤染色,其左侧缘轮廓不完整,病灶主要由肝左动脉分支(尾状叶动脉)供血,尾状叶动脉与肝左叶动脉明显成角,且近段呈度扭曲。
3、经5FRH导管引入RAPIDTHRU微导管,将微导管头超选进入尾状叶动脉,造影证实为肿瘤供血血管及尾状叶肿瘤染色后,使用聚乙烯醇栓塞微球(白球-μm)对肿瘤供血动脉进行超选择栓塞处理,然后将导管退至左肝动脉,造影证实后注入超液态碘化油1.5ml行肝内转移灶栓塞治疗;
4、栓塞完毕后造影示:肝尾叶肿瘤供血动脉及肿瘤染色基本消失;术毕,拔出导管及鞘组,穿刺点加压包扎。
*肝总动脉造影示肝尾叶肿瘤染色,其左侧缘轮廓不完整,病灶主要由肝左动脉分支(尾状叶动脉)供血。
*微导管超选择送入尾状叶动脉,箭头示微导管头端位置。
*尾状叶动脉栓塞后肝总动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色消失。
术后CT(.4.17)
*肝尾叶肿块体积较前稍缩小;肿块完全坏死无明显强化,腹腔血肿基本吸收。mRECIST=CR
RAPIDTHRU使用体会
1、微导管导丝可以提供持久稳定支撑力;
2、微导管导丝可顺利进入左肝动脉-尾状叶动脉近段异常扭曲段进入肿瘤供血动脉,超选性能强;
3、微导管近段操控性好,与远端柔顺性达到完美平衡;
4、管腔为大内腔设计,方便栓塞剂推送
病例来源:医院介入科梁琪团队
听说点一下,你会更“好看”哦!
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇