脑室出血

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幸运朔州一女性患者颅内动脉瘤术后昏睡1 [复制链接]

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朔州市山阴县一女性患者云桑(化名)颅内动脉瘤术后昏睡10余天竟奇迹般苏醒。12月24日,晋善晋美晋飞扬百家号小编在山医院神经外科病房外看到,患者在家人的陪护下,已经能在楼道里“散步”。

11月18日,57岁的女性云桑因“头晕、眼胀”到山医院就诊。经过CTA(CT血管造影)检查,并医院放射科专家会诊,诊断为大脑中动脉瘤。脑动脉瘤虽不是“肿瘤”,但很凶险,一旦破裂出血,有将近20-30%的患者分分秒秒就死亡了,所以脑动脉瘤堪称为“长在脑袋里的不定时炸弹”。为了帮助患者清除这枚“炸弹”,避免转运风险,节约住院费用,11月29日,山医院医院神外科丁新民主任亲自为患者实施脑血管造影+动脉瘤介入栓塞术,在一枚支架辅助下放置了6枚弹簧圈填塞动脉瘤,历时2个多小时成功完成了手术。

手术的实施为患者清除了可能致命的“炸弹”。颅内动脉瘤介入栓塞术属于难度大、过程复杂、风险高的四级手术,术中需要在全身麻醉下进行。可以说,介入手术是在脑动脉上“绣花”,十分考验术者的操作技术,且对患者身体素质要求很高。虽然医护人员“深耕细作”,慎之又慎,规避了术中的系列并发症,但面对着医疗的局限,患者的体质和对手术刺激耐受的程度,一些手术常见的并发症最终还是不可避免的发生了。动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、脑梗死这三项是颅内动脉瘤介入栓塞术后最易出现的并发症,患者不幸就被后二者“砸中”!

11月29日晚11点,患者意识烦躁不安,呼之不应,双眼右侧凝视,呼吸急促,间断头颈部及上肢抽搐(癫痫发作),戈永*主管大夫予以镇静、抗癫痫治疗,护送患者拍摄CT,结果显示未发现异常。初步考虑为术后脑血管痉挛引起的改变。整宿值班医护人员严守床旁密切观察病情变化。

时间一分一秒流逝,患者一刻不好转,医护人员悬着的心便一刻不敢落下。次日早晨,于永胜主任组织全科医护查房,患者仍处于昏睡状态,呼之不应,偶发抽搐,肌力逐渐将为4级。接下来的日子,患者依旧昏睡,呼之不应,左侧肢体肌力渐进式下降至2级,完全不能抬起。复查CT显示右侧大脑中动脉瘤术后,右侧额、颞、顶叶可见斑片状低密度影,右侧侧脑室受压变窄,双侧侧脑室体旁梗塞灶,考虑脑血管痉挛导致右侧大面积脑梗死。

脑梗死是颅内动脉瘤栓塞术后最严重的并发症之一,若治疗不理想,造成偏瘫、失语、神志不清,对于患者则是“灾难性”的后果。此时,患者家属的心情无以复加,只希望亲人快点好起来。同病区的病友得知后,也投来质疑的目光。“你看这手术做的,人昏迷不醒了,还不如不做……”“县医院的水平还是不行啊……”大家带着负面情绪议论纷纷。

山医院院长李晓明、孟昭民副院长亲自召集相关科室专家MDT会诊,集思广益救治患者,凡涉及到的检查、治疗等一路绿灯。

“抗凝、扩容,监测出凝血,及时调整剂量,每日辅助高压氧吸入……”神经外科医护人员倾心守护,关爱有加,积极救治。

涓涓细流,凝聚成爱的长河,支撑起生命的希望。山医院多学科通力协作,在神经外科医护人员夜以继日地付出下,奇迹出现——患者在昏睡10余天后渐渐苏醒,肌力也逐步恢复,完全可下床活动。

12月24日上午,晋善晋美晋飞扬百家号小编在采访时,看到患者在家人陪伴下正在病区楼道行走,看到被拍摄,还开起了玩笑。主管医生说,患者目前恢复良好,不日即可出院。

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