高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血(ICH)占全部脑卒中8%～15%，而我国则高达21%～48%。年美国ICH年发病率为9/10万人口，其中HICH占70.9%,病死率为67.9%。年Montes等报告，美国每年新发脑卒中70万人，其中1/10为ICH，大多数为患高血压的老年人，30d死亡率为35%-50%，其中半数死于发病后头两日内,存活者多留有严重残疾。在亚洲，年日本曾报告HICH居死亡原因首位，其后的20余年，经过控制高血压及其相关疾病，脑卒中死亡顺序已降至第三位。年Nakayama等对日本Shibata省城区脑卒中随访15.5年的结果，再次表明脑卒中发病率明显下降。根据流行病学调查，我国HICH年发病率为50.6-80.7/10万人口，被年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。据年统计,我国老年(60岁)人口已超过1.3亿，不难看出，HICH这种以老年人罹患为主的疾患，正在严重地威胁着人们的健康。因此，必须引起重视，不断研究对其防治的有效措施。
脑立体定向技术与当代先进的电子、电热、光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、机体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗、对异常组织器官的重建，具有手术出血少、术后疼痛轻、恢复快、伤口细小、斑痕细微或无疤痕的特点。
年Horsley和Clarke创始三维脑立体定向技术，年Spiegel和Wycis完成有史以来第一次人脑立体定向手术，脑立体定向学历史上第二次突破是发生在年，Brown发明了用定位框架与CT扫描一起配准，用于神经系统非功能性疾病。我国是年由深圳安科高技术股份有限公司生产的国内首台能与CT或MR连接的高精度脑立体定向仪投入临床使用，极大推动了临床立体定向技术在国内的应用和推广。
医院于年购入ASA-S立体定向仪，为了掌握科学、准确的操作规范，医院委派李栋主任医师率脑系科青年骨干赴医院神经外科进行脑立体定向技术的培训学习。在李主任的带领下，团队克服困难、苦练内功，迅速将先进的定向仪技术应用到本地临床治疗，施行的首例立体定向微创血肿引流术取得很大的成功。
患者XXXX，男性，69岁。因“突发右侧肢体无力1天，意识模糊3小时”入院。患者于入院前1天，唤醒后自感右侧肢体无力，伴头晕、头痛、昏睡；感恶心，呕吐数次；无肢体抽搐等症状。于入院前3小时，患者言语不清，意识模糊，家人立即送往我院治疗，行头颅CT平扫提示：左侧丘脑出血并破入脑室。李栋主任医师查看病人并阅片计算出血量后决定手术治疗。在术式选择上，决定应用脑立体定向微创治疗新技术进行治疗。向患者家属详细介绍术式，家属商议后同意手术治疗。积极术前准备。
首先，安装框架，并CT扫描，生成数据。
其次，数据输入，定位算法，确定靶点。
再次，全麻下装置立体定向系统，在准确的定位下留置引流管，并抽吸出血。
术前，术后第一天，术后第十天影像比较
术后复查头颅CT提示：血肿腔内引流管置管精准，血肿基本清除，患者意识状态逐渐恢复，术后第十天复查头颅CT，血肿基本吸收干净。肢体功能较前大为改善，患者及家属对治疗效果非常满意。
由于我院之前从未开展过此类手术，而目前全院医院在做全面充分的工作准备，值此契机，一例成功的脑立体定向精准血肿穿刺医院在神经外科方面意义非凡。李栋主任医师带领团队为患者认真分析病情，积极完善术前相关检查，制定手术方案。顺利完成了我院首例“高血压脑出血手术微创治疗——脑立体定向精准血肿穿刺引流术”，填补了此项技术在甘南地区的空白。
脑立体定向技术原理是通过提前安放头架进行固定，根据头架上面的三个标点确定一个中心靶点，采取穿刺方式直达脑部病变位置，从而可以有效地找到病变、解除病变、或者留取病检化验、放置管路等一系列的手术治疗。脑立体定向技术不仅可用于高血压脑出血微创治疗（尤其是脑干出血的治疗），而且对脑脓肿、脑肿瘤、癫痫病灶、神经核团损毁均可精准定位，以微创手段对相关疾病进行精准、精细化治疗，其术后具有疼痛轻、恢复快、伤口细小、斑痕细微或无疤痕等优点。相比较之前高血压脑出血保守治疗或开放手术治疗方法，此治疗方式在减少创伤、缩短住院天数等方面具有明显优势，为广大患者提供了手术微创治疗新选择。
近年来，医院领导的支持下，各成员刻苦钻研，勇于探索，加强重点学科建设，积极开展多项新技术、新业务，并在临床上得到了很好的应用，受到了广大患者的一致好评。此次“脑立体定向技术”的首次应用，临床治疗效果良好，后期更要大力推广，为广大脑卒中患者带去福音。
主编：宋克勤
责编：翟海龙
编辑：王玫
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