自媒体求职招聘QQ群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_1010/145821.html医院重症监护科的研究人员利用加国安大略省的医保数据库，对近十年中的ICH患者进行了回顾性分析，发表于年5月的Stroke期刊。研究背景急性自发性颅内出血（ICH）是中风的第二大常见形式，每年影响全世界约万人。与缺血性卒中相比，ICH的发病率与死亡率更高，治疗选择更少。很大一部分患者在短期内死亡，幸存者通常遗留显著的残疾，并有发生严重神经系统并发症（包括癫痫和血管性认知障碍）的风险。ICH后的短期死亡率已被很好地描述，但是关于长期死亡率的了解却很少。尽管近年来缺血性卒中后的发病率和死亡率有所下降，但迄今为止最大的评估ICH的流行病学研究（从年至6年）表明，ICH的发病率和死亡率均保持不变。口服抗凝药（OAC）的使用也会影响ICH的发病率。法国第戎的位患者从年起进行了评估，发现大约有15％的ICH发生在抗凝治疗的背景下，这些患者中的绝大多数超过65岁。使用OAC（尤其是华法林）与血肿体积和增大速度有关，并最终提高了ICH死亡率。越来越多的迹象表明，随着人口老龄化，OAC的使用将继续扩大，这可能会影响ICH的流行病学。研究方法研究团队使用来自加拿大安大略省全体人口的行*数据，调查了ICH后的事件、趋势以及短期和长期结局，以了解该疾病在人群水平上的负担。研究团队使用包含加拿大安大略省全部人口（万人口）的ICES卫生管理数据库进行了一项队列研究。在安大略省的医保系统数据库中记录了居民的所有医疗保健服务、医师、医院和人口统计学信息。本研究纳入了9年4月1日至年3月31日期间在安大略省诊断为ICH的成年患者（≥18岁）。研究团队使用ICES中的出院摘要数据库，通过ICD代码筛选出自发、非创伤性ICH患者。在这些患者中，研究团队又筛选出开具了OAC处方的患者，归类为OAC用户，包括华法林和新型直接OAC药物（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群），并筛选出开具了抗血小板药物（替卡格雷、氯吡格雷、双嘧达莫）的患者。研究团队设定主要结局为院内死亡率，次要结局为ICH发生3天、7天、30天、1年、2年、5年后的死亡率，并利用mRS量表评估功能结局。研究结果在研究期间，共有名自发性ICH患者入院，平均年龄为71.3岁，52.6％的患者为男性。共有例患者（32.4％）在医院内死亡，其中例患者在住院头3天内（17.5％）死亡。在1年时，例患者（45.4％）死亡，2年时（49.5％）例死亡。住院时间中位数（四分位数间距）为9（4-19）天。仅例患者（14.5％）自主出院，例（34.1％）医院，例（4.2％）转入长期护理。Kaplan-Meier曲线显示了1年的生存期，表明ICH导致的死亡大部分是早期发生的（头30-40天之内），在此时间段之后发生的死亡相对较少。在整个研究队列中，与院内死亡率相关的因素包括高龄、Charlson合并症指数高、长期护理、在农村居住和有创机械通气。在≥66岁的患者中也发现了类似的关联。在后面这个年龄较老的队列中，口服抗血小板药物和OAC药物的使用也与较高的院内死亡率相关。与患者中收入最低的20%相比，收入最高的20%与较低的死亡率相关。在名≥66岁的ICH患者中，有名（20.9％）被开具了OAC处方。使用OAC的患者年龄偏大，合并症的患病率偏高。使用OAC的患者的院内死亡率（43.6％对34.5％，P0.）和1年死亡率（59.7％对50.0％，P0.）更高。使用OAC的患者更医院或疗养院/养老院，而使用OAC的患者在出院后天内的平均居家时间要短于使用OAC的患者。多变量logistic回归模型发现OAC的使用与院内死亡率之间存在显著相关性。讨论分析根据数据，研究团队发现男性的ICH发病率更高，随着年龄的增长而增加，并且近10年来一直保持不变。死亡率很高，院内死亡率为32.4％，30天死亡率为34.7％，1年死亡率为45.4％。在研究期间，院内死亡率和1年死亡率均大幅下降。约20.9％的ICH发生在使用OAC的背景下，使用OAC与死亡率和发病率增加相关。先前的研究表明，ICH的发病率在地域上有所不同，欧洲的发病率略低于东亚。总体而言，本研究中的发病率显著低于年前研究汇总的发病率，可能与更好地控制了危险因素有关。如前所述，ICH的发病率随着年龄的增长而增加。这可能是由于老年人中包括高血压和粥样血管病在内的ICH风险因素患病率较高，以及OAC的使用率较高。OAC使用上的这种增长可能导致了ICH的流行病学变化。研究团队还发现，男性的ICH发病率高于女性。尽管尚不清楚这种性别差异的原因，但在其他国家（例如日本和美国）也有报道。在本研究队列中，死亡率显著较高，其中32.4％医院内死亡，17.5％的患者在3天内死亡。大部分死亡发生在早期（头30-40天之内），随着时间的推移而减少。研究团队发现总体死亡率也很高，其中45.4％的患者在ICH后1年内死亡，49.5％的患者在2年内死亡。高龄、合并症的增多以及长期护理与短期和长期死亡率都有关系，农村居住和低收入也与死亡相关。先前在缺血性卒中人群中已经观察到类似的地理和社会经济趋势，这可能反映获得初级保健的机会减少，由此缺乏风险因素管理及卒中的紧急救治。本队列中只有七分之一（14.5％）的患者自主出院。超过三分之医院或长期护理机构（例如疗养院或养老院）。对居家时间的度量进一步表明了这种自立性的丧失。出院后的第1年，患者在自宅中的平均居留时间仅为.5天。年前的研究表明，短期死亡率在很大程度上一直未变。本研究的最新数据表明，在近10年间，ICH的短期和长期死亡率均大幅降低。住院死亡率绝对值下降了10.4％，1年死亡率下降了7.6％。在出院幸存者中，1年死亡率几乎没有变化，绝对下降仅为0.8％。这表明急诊住院期间的因素可能与随后的死亡率降低有关。尽管在过去的10年中，针对ICH的新疗法很少，医院和卒中护理病房得到发展，这些病房在缺血性卒中患者的护理中似乎起到潜在益处。有证据表明，这种益处在ICH人群中与缺血性卒中患者中一样显著。院内死亡率的这种降低也可能与减少早期放弃维持生命的治疗有关，后者先前被认为是与ICH后死亡率最相关的因素。在本队列中，住院后3天的死亡率降低了7.0％，这与早期放弃维持生命的治疗的减少比例是一致的。在有处方数据的队列中，有20.9％的ICH病例与OAC的使用有关。如前所述，即使在排除相关干扰因素后，OAC的使用也与ICH后的死亡率相关。这可能是血肿体积和增大速度所致，这两者都与OAC的使用有关，甚至与逆转剂的使用也有关。随着OAC的使用不断增加，这是医疗机构必须考虑的风险。当前的数据表明，与华法林相比，直接OAC药物发生颅内出血的风险较低，而数据表明OAC相关的ICH是灾难性的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
