精准医疗,紧密合作,神经外科与呼吸内科协 [复制链接]

4月21日晚，医院急诊医学科内，医护忙碌的身影倒影在院外寂静的夜色中，神经外科医师团队正在紧急制定一位脑室出血患者的救治方案。

患者，冯某，男性，69岁，来院时已意识不清2小时。急诊测血压/mmHg，血氧饱和度92%，急行CT提示四脑室出血，出血向上破入三脑室，侧脑室。鉴于患者年龄偏大，体型肥胖近斤，并伴有多种疾病，慢性阻塞性肺气肿（近年多次入呼吸科治疗），II型呼吸衰竭，肺源性心脏病失代偿期，高血压病3级（很高危），病情较凶险，接诊医师立即接收入院，予以化痰、降压、吸氧、备术。

神经外科团队结合病史，考虑患者随时有可能发生梗阻性脑积水，导致枕骨大孔疝（呼吸骤停）。如施行开颅血肿清除术，经膜-帆入路直达四脑室清除血肿，后冲洗术腔促进三脑室血肿排出，从而解决梗阻，效果直接，但该患者肥胖，心肺功能差，麻醉及护理难度大，风险较高；通过侧脑室穿刺引流术，引流管头端置于室间孔附近，一方面引流脑脊液，一方面通过尿激酶注射引流血肿。与患者家属充分沟通病情，最终选取方案二。

手术过程顺利，约20分钟，留置引流管精确到位，经皮下隧道引出。术后患者意识改善，嗜睡状，唤醒后可遵嘱动作，返回病房密切观察。

次日凌晨，患者突发呼吸衰竭加重，自主呼吸降至4-6次/分，血压、血氧下降，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，请呼吸与危重症医学科张立文医师紧急会诊讨论，考虑患者脑室引流管位置佳，但呼吸衰竭进展，病情凶险，决定转入呼吸与危重症监护室，同时神经外科予以侧脑室引流管的管理，期间，患者血培养提示菌血症，科室积极调整救治方案，1周后患者拔除气管插管，改无创呼吸机辅助呼吸，复查颅脑CT提示脑室内出血清除。最终，在两科室的共同协助精心治疗和细心护理下，患者转危为安，脱离呼吸机，生命体征恢复平稳，治疗20余日后，患者可下地行走，最终转危为安。

三面沉甸甸的锦旗，代表着患者及家医院的认可，医院多科室协作的责任与担当。传递的不仅是患者对医护人员付出的肯定，也是对医护人员专业技能和服务态度的褒奖，更是医患之间彼此的真诚与信任。

来源：神经外科