孕妈的焦虑
临床上经常有孕妈妈孕期发现胎儿侧脑室增宽，要不要紧，我应该怎么办呀，生下来会不会有智力问题呀。今天跟大家一起探讨一下胎儿侧脑室增宽的相关问题，希望可以给大家带来一些帮助缓解焦虑。
胎儿脑室系统
在人体的大脑内不断循环的脑脊液，给神经细胞提供营养，脑组织和脊髓充斥着脑脊液，对大脑和脊髓有保护作用。这些脑脊液在脑室内循环。人体内的脑室分为了侧脑室，第三脑室和第四脑室。侧脑室和第三脑室都有个组织叫脉络丛还有丰富的毛细血管网，脉络丛和毛细血管网是产生脑脊液的，脑脊液在人体的整个神经系统像河水一样沿着特定的通道流淌，并在特定的地方被人体吸收，脑脊液一部分向上流向大脑周边，一部分向下，进入人体的脊柱，通过脊髓吸收，如果脑脊液产生过多，或者是人体吸收过少，再或者脑脊液循环通路中间的某个部分堵塞了，脑组织发育异常（受压、感染，水肿），都有可能出现脑室增宽的现象，甚至出现脑积水，也就是B超下最常见的侧脑室增宽，也称侧脑室扩张。
什么是胎儿侧脑室增宽
在孕16周之前，胎儿颅内脑组织较小，脑脊液较多，侧脑室变异较大，难以判断侧脑室增宽。16周以后，脑组织容量明显增多，脑脊液相对减少，这时候判断侧脑室大小相对准确。通常孕期大排畸安排在18-22周，因此大多数侧脑室增宽在此时被发现。
胎儿侧脑室增宽是根据侧脑室大小判断的，因为这一时期测量胎儿侧脑室最为明显。在超声下测量胎儿侧脑室前角或者后角的最大宽度得到侧脑室的直径。孕14-38周，侧脑室的大小约为7.6±0.6mm。但任何孕周，但是任何孕周侧脑室大小超过1cm，就可以认为侧脑室增宽。或者脉络膜的外侧到侧脑室对侧壁的距离超过3mm，也认为有异常。如果侧脑室宽度超过15mm，则诊断为脑积水（hydrocephalus）。
临床上目前判断脑室扩张的标准是测量侧脑室三角区横径，妊娠任何时期当三角区横径10mm而无其他畸形时称为单纯性侧脑室扩大。有研究发现，胎儿侧脑室宽度＞12mm时，其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低（排除合并其他畸形）。因此也有专家以12mm为界限，用轻度（10～12mm）、中度（13～15mm）和重度（＞15mm）进行分类。
侧脑室增宽的测量
什么原因引起的胎儿侧脑室增宽？
胎儿侧脑室扩张可因多种原因所致，可以是单纯的脑室扩张，也可以为病理性扩张。各种原因引起的局部脑组织发育不良甚至缺失、脑脊液循环受阻积聚于脑室或脑脊液产生过多，均可引起侧脑室扩张。
1、脑实质的发育不良：脑发育不良或萎缩的情况可能由宫内缺氧、代谢异常、感染或脑梗死引起，与其相关的侧脑室扩张多为非对称性的，临床常见胎儿脑室旁白质软化症、胼胝体缺如、脑皮质发育异常、后颅窝和/或中脑发育畸形等。
感染：弓形虫是最常见的引起胎儿侧脑室扩张的病原体，巨细胞病*感染亦可引起脑发育不良或脑萎缩而导致脑室扩张。
2、脑脊液循环受阻：中脑导水管狭窄、Chiaris畸形、颅内出血、染色体或遗传学异常。
3、脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤可引起脑脊液过量产生，从而导致脑室扩张和进展性脑积水，但非常罕见。有时也可发现脉络丛形成囊肿，常易合并其他颅内颅外异常。
发现胎儿侧脑室增宽，怎么办？
当发现胎儿侧脑室扩张，需要进行详细的超声评估及胎儿超声心动图检查，以排除颅内、脊柱、心脏等其他结构异常，必要时行MRI检查以辅助诊断，胎儿MRI比超声视野大且更加清晰，软组织分辨率高，不受孕妇体型、羊水量及骨骼等因素的影响，能够清晰显示胎儿内部结构，并可进行多方位、多参数成像，对胎儿组织定位精确。产前MRI对于侧脑室扩张、胼胝体缺失、后颅窝异常等具有很好的特异度与敏感度。当超声发现胎儿侧脑室扩张，且怀疑合并其他畸形时，应进一步行MRI检查，超声与MRI的有效结合可以提高诊断的准确性，提供更多的临床咨询及预后指导。
若诊断为胎儿侧脑室增宽，需要行胎儿染色体检查以及病*检测。若无异常，每2-3周复查一次胎儿超声，直至胎儿出生。生后可儿科门诊定期随诊，评估新生儿、幼儿生长发育及智力发育。
侧脑室扩张胎儿会有智力问题吗？
1、轻度单纯性脑室扩张，有自行恢复的可能，随着妊娠月份的增大或胎儿的出生，如果增宽的侧脑室减小或者保持不变，预后较好，新生儿存活率93-98%，神经系统发育正常＞90%；但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿由于合并染色体异常和其他颅内外异常而出现智力或发育障碍。
2、中、重度侧脑室扩张胎儿合并其他异常甚至染色体异常的风险较轻度者显着增高。单纯中度侧脑室增宽新生儿存活率80-97%，神经系统发育正常75-93%，重度侧脑室扩张者合并胎儿染色体异常的风险明显增加，合并其他异常的比例达58%~65%，仅有5%~8%的病例存活并具备正常的神经系统预后
3、单侧不对称性的侧脑室增宽，相对于双侧侧脑室增宽，预后更好
