医院微创小脑出血穿刺引流技术日 [复制链接]

年4月1日晚，我院收治一名高血压小脑出血危重患者，患者在家突发头痛、头晕、恶心、呕吐，后逐渐意识不清，呼叫无应答；家属送至我院急诊科查头颅CT显示：左侧小脑出血并破入脑室系统，计算出血量约22ml。脑脊液循环不畅，脑室扩大。

高血压脑出血是脑血管病中病死率及致残率都很高的一种疾病，3/4以上存活者遗留有不同程度的肢体运动、语言障碍，认知障碍、语言吞咽障碍等后遗症，多发生于中老年人，男性多于女性，春冬两季发病率较高，多有高血压病史，与高血脂、糖尿病、血管的老化、吸烟等密切相关。小脑出血量大者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷，多在48小时内引起枕骨大孔疝而死亡。

患者来我院急诊科时已呈中度昏迷，呼唤无反应，四肢软弱无力，口腔内可见大量呕吐物，双侧瞳孔对光反射已经迟钝。结合头颅CT显示左侧小脑大量出血，并破入第四脑室系统，随时可能因为血肿压迫延髓或者堵塞第四脑室造成脑脊液循环障碍危及生命。

时间就是生命！急诊科医师向家属下达病危通知书并立即请重症医学科，神经内科，神经外科等相关科室会诊。综合多学科医师会诊意见，患者脑出血量多达20余毫升，依据神经外科专家共识，一般小脑出血大于10毫升就需要手术治疗，且患者病情危重，若不采取手术治疗，可能病死率极高。

向家属交代病情后家属选择手术治疗。立即在急诊科进行备皮、定位等术前准备后立即送入手术室行左侧小脑出血立体定向颅内血肿穿刺引流术并左侧脑室引流术，术中于患者左侧颅后窝处钻一直径约3毫米骨孔，置入引流管，首次引流出暗红色血液约8毫升，达到减压目的。术后患者进入我院重症医学科密切观察并进行呼吸机辅助呼吸等生命支持治疗。

术后第5日（4月6日），患者神志已经明显好转，呼唤能睁眼，可以完成握手等简单动作。复查头颅CT，小脑出血清除率超过95%。

术后第11日复查头颅CT，患者颅内血肿清除良好，脑室回复正常大小。

患者术后第16日（4月17日）检查头颅CT：脑内血肿清除完全。

经过我科医护人员精心治疗及患者家属悉心照顾，患者在术后20日左右已能在人搀扶下行走，饮食及大小便均正常。于4月26日上午患者病愈出院。

我国老年人数（65岁及以上）超2.64亿，高血压脑出血这种以老年人罹患为主的疾病，正在严重地威胁着人们的健康。曾有一组临床数据显示：约24%患者死于24小时内，44%死于48小时内，70%患者死于1周内，由此可见，大部分死亡病历都在发病后早期内死亡。随着临床及实验研究的不断深入，微创手术及穿刺引流术正在逐渐替代传统的开颅清除术，并且随着CT引导定位的发展，采用改良定向下微创穿刺引流及注药溶解血肿等方法，清除血肿已变得简单易行，创伤小，不需全身麻醉即可施行，尤其是对于不适合开颅手术的脑深部病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶，以及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术患者，改良定向下微创穿刺引流术具有其它技术不可替代的特点。