情况介绍
患者姓名：王某某
性别：男
年龄：40岁
入院诊断：
1、右侧脑出血累及脑干破入脑室
2、脑室出血铸型
3、多发脑梗塞
4、高血压病（3级，极高危）
病案观察记录：
患者2小时前执行公务时突然出现左侧肢体无力并倒地，当时神志尚清，能简单言语，在现场休息并给予利血平口服，约1.5小时前出现意识不清，小便失禁，恶心并呕吐1次、为胃内容物，无大便失禁。无肢体抽搐。在现场未给予其余处理，医院送入我院，入我院后行颅脑CT检查示“右侧脑出血”，量较多，为求进一步手术治疗于.6.:13收入神经外二科，因病情危重于-06-:40由神经外二科转入重症医学科病房。入室后协助医师予行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸，予持续多参数监护，2:49予床边心电图检查，患者于6.99:05急诊全麻下行右侧脑内血肿开颅清除+切除部分脑组织内减压+去骨瓣减压+右侧侧脑室穿刺外引流术16:05安返病房，16:12予床边心电图检查,可见明显异常波形.16：50请综合内科医师会诊，医师嘱积极治疗原发病，密切观察患者病情变化。
总结分析
尼亚加拉瀑布样T波是美国著名的Hurst教授在年为常出现在脑血管意外后、形态特异的巨大倒置T波命名的。临床上除见于各种颅脑疾病外，还可见于阿一斯综合征后引起交感神经过度兴奋的其他疾病，如急腹症、神经外科手术、脑动脉栓塞、长期服用抗心律失常药物如胺碘酮等。发生机制可能是血液释放的血管活性物质刺激血管和脑膜，引发体内发生了儿茶酚胺风暴，交感神经广泛而强烈的刺激，引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉痉挛．引发广泛的心外膜心肌缺血。这些因素均可引起这种特殊的巨大倒置T波改变。心电图特点：①T波巨大倒置，电压多大于lmV，多出现于V，。V。导联，亦可出现在肢体导联；②T波基底宽、顶端较圆钝、宽大畸形；③T波演变迅速，可持续数天后自行消失；④不伴sT段偏移及病理性Q波；⑤Q—Te间期显著延长；⑥u波电压常大于0．15mv；⑦常伴快速性室性心律失常。
图示如下：
临床上心电图尼亚加拉瀑布样T波改变。对协助诊断脑血管意外有重要临床意义。所以从心电图早期诊断尼亚加拉瀑布样T波改变．有助于早期发现、抢救脑血管意外患者。
患者入院、转科后、术后三次心电图对比如下：
经验分享
（红色标注经验或教训）
心电图的观察对每个护理人员尤为重要，面对心电图的异常改变，我们怎样能够快速发现，为医师提供诊疗依据，及时处理病症。除了我们了解的心电图基础知识，还应该能够快速识别常见的异常心电图。而面对该异常波形，我们要做到如下方面：
1.严密观察患者生命体征变化，监测心电图波形，如发现异常及时通知医师并做好记录，为医师提供诊疗依据。
2.密切监测患者神志瞳孔变化，如发现异常及时通知医师并做好记录。
3.评估血液动力指标及监测血清电解质情况。
4.遵医嘱常规监测心电图变化及心肌酶情况，加强心脏功能监护。
5.及时行CT或MRI检查，以确定有无脑血管意外，给予对症治疗，积极治疗原发病，以防止病情进一步进展。
6.对于长期服用抗心律失常药物患者应观察用药疗效，定期监测心电图，观察Q-T间期有异常，根据心电图情况及时调整用药，用最小有效剂量维持控制心律失常。
7.抢救药品及物品均处于备用状态，做好抢救准备。
对于医务人员而言，面对异常表现的心电图，不要把目光仅停留在心脏本身疾病。许多疾病，如脑血管疾病、低氧血症、贫血、电解质紊乱、药物、*物等都可以出现心电图异常表现，此可作为病情变化的预警信号，为临床诊疗提供一定依据，降低医患纠纷的发生。心电图异常固然对心脏病诊断有重要价值，反之，心电图正常也不能排除心脏病的诊断，而且很多与心脏无关的疾病也可出现心电图异常。所以在临床工作中应多思考，多鉴别，切记不要先入为主。
参考文献
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韩冰，脑梗死合并尼亚加拉瀑布样T波改变1例，世界临床医学，.8第11卷15期
