“晃一晃脑袋，我仿佛听见了大海的声音。”这句话常被用来开玩笑，意思是“脑袋进水了”。其实，每个人的脑袋里都有“水”，但如果“水”太多则真的会出问题。尤其是一些老年人出现走路不稳、容易健忘甚至大小便失禁等症状，一定要引起重视，这极有可能是“常压性脑积水”。
两种疾病症状极易混淆
60岁的陈叔（化名）住在浙江省杭州市富阳区，家里经营小超市多年。勤快、善于社交的他，和妻子把小超市生意打理得挺红火，还带大了一双儿女。然而，从去年10月开始，陈嫂却发现一向勤快、开朗的陈叔有些不对劲了。
“一开始走路磕磕绊绊，没有什么障碍物也会摔倒，后来又开始丢三落四、健忘，经常把货物搞错，人也变得有点不爱说话，问他，他自己也说不清楚怎么回事。”陈嫂说。医院检查一下，但陈叔一直觉得自己没啥问题，不过就是年纪大了。今年2月，一家人难得坐在一起聊天，说起陈叔的情况，细心的女儿发现爸爸的症状非常像阿尔茨海默病，再三劝说后，医院就诊。经过详细检查，陈叔被确诊为常压性脑积水。
常压性脑积水，也叫正常压力脑积水，和阿尔茨海默病在临床表现上非常相似，极易混淆。两者在头颅CT和磁共振等影像学检查上，都有脑室扩大的变化。不同的是，阿尔茨海默病主要是脑萎缩引起脑室扩大，而常压性脑积水除了脑室扩大，还有脑室形态上的改变，比如脑室额角变得圆钝，周边出现水肿、渗出等。
早期治疗可恢复脑部功能
常压性脑积水是如何形成的呢？通俗来讲，人的头颅里的确是有“水”的，这种水是脑脊液。正常成年人的颅腔内大致有-毫升脑脊液，它可以缓冲脑和脊髓受到的冲击力，同时还有营养中枢神经系统、运输代谢产物、保持酸碱平衡的作用。人体每天会新产生-毫升脑脊液，同时也会被吸收，保持动态平衡。但如果平衡被打破，脑脊液明显增加，引发脑积水，对正常脑组织形成压迫，就会导致走路不稳、“痴呆”等一系列症状。
脑积水是神经外科常见的一种疾病，从颅压角度来看，脑积水可分为高颅压性和常压性脑积水。高颅压性脑积水可以通过颅内压检测快速诊断，而常压性脑积水由于颅内压正常，症状又不明显，就非常容易误诊。临床上，需要结合患者的症状、体征和影像学的表现，尤其是腰穿放液试验来进行诊断。
值得注意的是，常压性脑积水分为特发性和继发性，继发性常压性脑积水由颅内出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等造成，有上述疾病的人群要特别警惕发生脑积水。而特发性常压性脑积水目前病因不明，多见于60岁以上老年人，故也有学者将其称为“成人慢性脑积水”或“老年性脑积水”。如果患者出现走路不稳、大小便控制力差、认知障碍等类似“痴呆”的症状时，医院专科就诊排查阿尔茨海默病，如疗效不明显，就需注意是否存在特发性常压性脑积水。
尽管常压性脑积水的症状与阿尔茨海默病相似，但这种疾病造成的“痴呆”是可逆的，如果能进行早期诊断、早期治疗，大部分患者可恢复脑部功能。
来源：中国家庭报官微文：郑杰胜（浙江大医院神经外科主任医师）
出品：省妇联宣传部（网络工作部）
