年工作总结及年工作计划
（医务部）
年是我院十四五发展开局之年，是建设发展的关键之年。随着新住院大楼顺利施工以及新一轮职能科室与中层干部的调整，医务部结构、人员、工作职能等发生变化的同时，围绕医疗质量管理和业务发展提升两大主线开展各项工作，做到坚持以病人为中心、医院医疗质量为主题、以业务发展提升为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，建立和谐医患关系，科室全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作总结及年工作计划汇报如下：
一、以提高医疗质量为工作重点，逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（一）严格进行医疗质量与安全管理，督导健全落实各项核心制度。
从抓基础医疗质量和医疗环节质控着手，每月深入科室督查诊疗规范及医疗核心制度的落实情况，制定《医院随访制度管理方案》，使住院患者后续康复和治疗能得到科学、专业、便捷的服务和技术指导，提高患者满意度；修订和完善《制度汇编》，使医务人员在工作中有章可循、循章必严、违章必究；加强会诊、转诊、三级查房、病历书写等管理，成立病历质量控制小组，认真落实三级病历质控，业务副院长每周抽查在架病历情况进行通报，并督促相关科室整改到位，杜绝丙级病历发生，截止今年11月完成终末质控病历份；精心组织中西医护联合查房（16次）、多学科院内大会诊（10次）、多学科院外大会诊（2次）、典型病例分享会（5次），明显提升医护人员专业技术水平，进一步突出中医药特色；认真做好院外专家正常会诊的审核、联系工作（46次），保证医疗质量与安全；顺利完成市卫健委要求的年医师定期考核工作，对我院及全市范围位临床执业医师进行定期考核。
（二）加强医疗技术管理与持续改进，逐步实行规范化管理。 在医疗技术管理与持续改进工作中，积极做好三、四类医疗技术的准入准备，严格进行特种和新开展等手术的审批，加强对新技术、新项目的准入管理，完成特种手术审批登记例；完成神经外科、介入科开科及高压氧舱运行各项手续、证件办理，填补我院神经外科、介入科、高压氧诊疗技术空白；完善梓山院区放射许可证、DSA许可证办理及新增健康管理中心、治未病中心诊疗科目工作的审核上证工作；健全医疗管理漏洞的同时，迎接肿瘤科、中医骨伤科、介入科、脑病二科、脑病一科等专科质量督查工作；医院的手术分级目录、单病种目录、临床、医技科室服务能力指南、制度汇编等一系列医疗文本，逐步使医疗技术得到规范化管理。
（三）建立科主任目标考核机制，提高科室医疗质量管理的水平。
通过加强科主任目标管理，强化科主任岗位职责及能力建设，形成质量持续改进的激励机制，深化医疗质量管理提升，医院业务发展。本年度召开科主任会议7次，会上就科室每月门诊量、总出院人次、月收入数、三、四类手术比例等数据，以及新技术新项目开展情况和亟待解决的临床诊疗方面问题等做详细汇报分析，医务部了解后尽全力解决临床科室、医生在工作中遇到的困难，妥善进行部门间、科室间的工作协调，始终把服务临床工作需求作为医务部日常工作的第一要务。
（四）严格依法执业，落实医疗安全管理。
及时对新招聘医师及获得执业医师资格的医师办理变更手续或注册手续，并组织对其进行处方权考试，考试合格者授予处方权，年审核执业医师变更注册19人，拟转聘试卷及监考6次，监督处方权考试32次，共授予处方权24人。认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，11月组织全院医师进行抗菌药物临床医师处方权和药师调剂权限考试，考试合格者授予相应处方权和调剂权。医疗安全是医疗质量管理的要点，医务部深入科室交班，及时发现医疗纠纷隐患、化解风险，对科室上报的安全隐患，及早予以干预；进一步落实医疗安全责任制和责任追究制；全年组织重大抢救（4次）、疑难病例讨论（2次）和全院性会诊及院外会诊等，通过多学科融合协作，提升整体疑难、危重及重大疾病救治能力，确保患者安全。全年无一起医疗纠纷赔偿发生。
二、以提升业务发展为抓手，医院双效益产生
（一）加强院内培训，提高医务人员专业素养。
对全院医师，开展院内知识培训，全年共培训6次：单病种上报工作实操培训、高压氧舱治疗相关知识培训、医院精细化管理培训、新进人员培训、市肿瘤规范整治巡讲、病案首页质控管理与DIP付费专题培训等，并要求各科室每周组织一次业务学习，医务部不定期进行督导检查，有效提高全院医师医疗业务水平及病历书写质量，在消除安全隐患和杜绝医疗差错事故发生的同时，医院绩效考核及DIP医保付费顺利运行奠定有利基础。
（二）积极开展新技术新项目，拓宽医疗服务范围。
保医院发展的必然选择，积极开展新项目新技术，提高医疗诊疗水平，年开展了新技术新项目科室有：脑病一科、康复针灸二科、康复针灸三科、妇产科、关节专科、眼耳鼻咽喉科等12个临床科室，共新增项目46项，完成病例数例，且无医疗安全事故和医疗纠纷发生，在脑病二科（神经外科）学科带头人王建荣及介入科学科带头人杨佳茴的带领下，科室综合实力不断提升，开展颅内动脉瘤手术、高血压脑出血脑室/硬膜下的钻孔引流、冠脉造影术(台)、冠脉介入治疗（PCI）(40台)、永久心脏起搏器(2台)、脑血管造影（16台）等手术，发挥其创伤小、疗效肯定、预后好的临床优势，医院的技术力量，医院品牌形象，赢得更好的社会效益和经济效益。
（三）大力发展业务，经济指标明显提高。
医院整体功能，加强门诊规范化管理，建立门诊管理制度，医务部对门诊各诊室按时开诊情况进行不定期巡查，对诊疗区及诊室进行明确分区，合理安排、统筹协调泌尿外科诊室、男科诊室、干眼门诊、康复门诊等诊室搬迁工作。医院救治疑难危重患者能力及急诊救治能力大幅提升，截止今年12月份，全院三类手术台，四类手术台，与去年同期相比分别上升41%和5%，急诊抢救病例人，抢救成功率为97%。医院业务发展得到全面提升，截止12月份，医院总诊疗人数人次，出院人数为人，手术台次，医疗收入万元，较年同期相比上升%。医院业务取得了长足的进步，社会效益和经济效益不断攀升。
三、积极应对新冠肺炎，做好疫情常态化工作及新冠疫苗接种工作
今年年初，我院确定为新冠肺炎疫苗接种点之一，医院院委高度重视、全面发动、迅速落实、有序高效推进新冠病毒疫苗紧急接种各项工作。成立以院党委书记为首的新冠肺炎疫苗接种点领导小组及疫苗接种应急救治小组；医务部组织安排健康咨询师及接种人员的培训考核；并通过与50余家市直机关单位及部门联系人电话沟通，选调优秀健康咨询师进行面对面健康宣讲活动及宣传手册发放；疫苗接种开始后，协调各科室部门医师，对健康咨询师进行每日排班；及时安排专业医护人员组成跟车队提供车接车送的优质服务。截止目前为止，已累计接种人。今年8月，我市新冠疫情形式颇为严峻，医务部每日对各科室各楼栋值守情况进行多次巡查，并将督查情况进行通报，将结果反馈于科主任目标考核中；组织医务人员开展定期核酸检测，并做出明确的时限要求，全年完成核酸检测人，年8月13日至9月14日由张敏、游柠彰、刘超、何山杏、孙丹5位医务人员组成的医疗小分队紧急集结，出发支援张家界，当好侦察兵角色，不分昼夜工作，与病毒开展“赛跑”，守护一方百姓。发布《医院就诊告知书》，就新冠疫情防控期间患者就诊做出明确要求；并组织各科室进行新冠疫情防控演练，为我院新冠疫情有效应对突发情况，及时快速处置，保证患者生命安全提供了有力保障。
四、充分发挥中医特色优势，建设重点专科
不断加强重点专科建设工作，着力打造院有重点、科有特色、人医院，一是重装打造中医骨伤诊疗中心。对骨伤中心门诊进行整体改造，增加中医正骨正脊室，主要运用中医正骨手法及小针刀治疗骨折、颈肩腰痛等疾病。二是全面推进急危重症中心、中医肿瘤科、治未病中心发展。创建急救小屋及“第一目击者行动队”，建立急诊急救科普中心，大力普及急救常识提高全民急救意识。同时进一步规范诊疗，发挥中医药特色，提高危急症患者救治质量和效率；肿瘤科为国家级安宁疗护病房建设试点项目科室，目前，安宁疗护病房已通过市级评审，待12月底完成省级评审工作；治未病中心推广的膏方、茶饮、中药饮片、香囊等取得了良好的社会效益及治疗效果反馈，为亚健康人群及糖尿病系统调理等慢病人群带来福音。三是全面推动老年医学学科建设。通过营造老年友善文化、进行老年友善管理、提供老年友善服务、改善老年友善环境、提升老年就医能力五个方面的不断建设，我院被评为为省级老年友善医疗机构。四是着力打造和推介名医，重视师承工作。新建国医大师XXX工作站、国医大师XXX传承工作室，XXX、等6个省级名中医工作室，目前，医院有省级名中医2名，市级名中医10名，定期来院坐诊的省级名中医8名，全年共接诊人次，医院学科建设取得新进展。
五、医改工作
（一）制定《医院管理制度试点工作方案》
进一步聚焦重点领域和关键环节，抓各项改革任务落实，医院管理制度试点取得实效，全面落实党委领导下的院长负责制，设立了总会计师岗位。
（二）医院章程制定，保障制度根本
医医院管理制度省级试点单位为契机。按照国务院办医院管理制度的指导意见》要求，医院章程，并以此作为建立健全现代医完管理制度“立柱架梁”的基础，医院领导、决策和内部治理框架。
（三）狠抓医改核心指标，医院协调发展
年医疗收入万元，比年同期增长%；手术人次台/次,比年同期增长%；门诊总收入：万元，门急诊人次数：人，门诊患者次均费用：元，门诊患者次均费用比年同期增长%；药占比%；耗占比%；医占比；百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费元。年职工满意度达%，门诊患者满意度达%，出院患者满意度达6%。出院患者按临床路径管理出院者达%。上传省全民健康信息平台数据：质量综合评分分，准确性得分分，关联性得分分，完整性得分，及时性得分分。
六、保质保量完成各项日常医务工作
（一）妇幼工作
全年完成产前筛查人次，地贫筛查人次，新生儿筛查人次，健康民生工程免费耳聋基因筛查50例，地中海贫血基因检测50例，免费串联质谱筛查人次。领取乙肝疫苗支，卡介苗支，乙肝免疫球蛋白30支，苄星青霉素30支，预防接种本本，儿童保健手册本，孕期保健手册本，完成母婴保健证校验办理，产科预防接种证校验办理，组织孕产妇急救演练多次，并参加市里组织的孕产妇急救竞赛；11月底完成产科门诊规范化建设验收。积极完善母婴安全、高危妇产妇救治、门诊产科规范化建设各项制度及工作职责与流程，全年无一例孕妇、新生儿死亡，无一例母婴医疗差错，全面确保母婴安全。
（二）放射工作
全年完成省环保局、省卫生监督局、市环保局、卫生监督局对放射工作督查共8次，对督查部门提出的建议及时进行现场整改。组织放射人员参加湖南省职业病防治院举办的放射人员培训与考试，以及辐射安全与防护培训与考试。完成1、2、3季度放射人员个人剂量监测（67人），全年放射人员体检（68人），并完成DSA辐射安全许可证，放射诊疗许可证的办理，医院放射诊疗许可证校验与办理，核医学科退役工作，放疗陀螺刀换源工作等。严格依照《职业病防治法》及《放射工作人员健康要求及监护规范》（GBZ98-）的要求，规范了新入职放射工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查，个人剂量监测。并对职业禁忌证或者对健康损害的放射人员及时调理原岗位，并妥善做好工作安排。积极完善放射工作流程，规范放射辐射安全，全年无一例放射辐射事故，无一起放射源外泄，确保放射工作安全有序进行。
（三）医院公益工作
年为大型社会公益性活动和政府指令性任务提供百余次医疗保障，完成了年应急疾病救助工作，共申报资金元。年3月组织全院干职工无偿献血活动，献血人次人，献血量达到毫升，为我院临床用血提供了有力保障。
（四）食源性工作
每日到门诊收集食源性报表并网上上报，检验科登记采集标本，每周送食源性标本至市疾控中心一次，截止目前我院共网络上报例，送检标本例，自查食源性疾病25例。通过食源性疾病监测工作，加强我院食源性的监测、报告、预警和应急处置能力，降低食源性疾病发病率，避免健康危害，保护公众健康。
（五）国家单病种上报、病案首页和临床路径工作
认真做好单病种管理，严格按要求对相关病种实行网络直报，督促临床科室完成国家单病种上报60余例。积极稳妥地开展临床路径管理试点工作，组织相关学习和培训，将于12月底前完成临床路径余种，12月底完成全年所有出院病历首页填报工作，为医院绩效考核各项工作的开展提供有力支撑。
六、年工作计划
（一）立足医疗内涵建设，创新机制、强化管理
1.优化医疗质量管理和落实核心制度与流程
建立以业务院长牵头，医务部主导，多部门联动的查房制度：每周开展以业务副院长牵头，以医务部为主导，护理部、药学部、医调办、医保科、科教科、院感科等多部门全方位督导的联合查房，严格督导考核临床核心制度落实情况，形成长效机制，优化医疗质量管理，为医疗业务的稳步协调发展奠定坚实基础。
2.建立健全多学科联合会诊制度
健全多学科联合会诊制度，成立多学科整合管理(MDT)领导小组及多学科整合管理(MDT)专家组，在门诊增设多学科联合门诊，确定其病种、牵头科室、协作科室，整合院内医疗资源，医院各学科间融合，强化学科协作，提高整体医疗服务质量，提升我院疑难、危重及重大疾病救治能力，为患者提供全流程、全方位的诊疗服务，提高患者、医院的满意度。
3.优化病历质量管理体系
医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作，科主任作为科室环节质控第一责任人，要严抓病历质量管理，在科内建立病历质量自查表，每周按自查表的各项内容对在院病历进行自查并评分，并将自查汇总表于每月月底前上报医务部。医务部将在各科室自查病历的基础上，每月随机抽查，对病历检查中发现的主要问题，以整改通知书的形式及时反馈给科室及本人，限期整改，适时追踪，并在科主任会议上通报病历质量检查情况，将考核结果纳入科主任目标管理考核当中，不断提高病案质量，医院各项管理环节。
4.优化中西医护联合查房流程
每周组织中西医专科对每个学科进行一次联合查房，并将查房后疗效评估结果一周内反馈到医务部。无疗效评估结果反馈的科室纳入科主任目标管理考核，并作为年底的评先评优的考核评比条件。
5.进一步完善典型病历分享与疑难病历讨论制度
典型病历分享与疑难病历讨论，是培养临床医师临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要活动，各科室应高度重视，积极参与，医务部建立长效奖罚机制，对提供高质量病历并精心准备的科室在科主任目标管理考核中设置加分项，对未积极主动提供病历的科室年底评先评优实行一票否决制。
6.落实随访制度，提升患者满意度
落实三级随访制度，建立出院患者电子随访信息登记档案，各科室认真填写随访记录本，院级随访中心做好院级随访及数据统计工作，医务部强化随访制度落实情况督导考核与分析，为住院患者提供院前、院中、院后一体化医疗服务，提升患者满意度。
（二）积极建设国医院及湖南省区域中医诊疗中心
积极医院及湖南省区域中医诊疗中心，不断加强优势专科专病能力建设，做好康复中心、骨伤中心、脑病中心、危急重症中心创建国家重点专科各项工作，
以名医、名科、医院特色发展，打造中医特色突出、临床疗效显著、示范带动作医院，更好满足人民群众优质高效的中医药服务需求。
（三）医院建设
医院建设，规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以合理为核心，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、输血、耗材及治疗进行监控。从严落实《加强医疗卫生行风建设“九项准则”》《医疗机构从业人员行为规范》等要求，医院建设中责任不到位、整改不到位、敷衍失责背后存在的深层次问题，持续深化医改，加强医疗质量监管，规范医疗服务行为，严惩腐败和不正之风。
（四）医院管理制度改革试点工作
按照《医院管理制度试点工作方案》各阶段时间节点,积极开展试点工作,建立和完善各项工作制度,并做好医院管理制度相关政策解读和培训工作，按目标任务和责任分工进行督导，定期进行自我效果评价和总结，及时发现、研究、解决试点工作中出现的新情况、新问题，医院管理制度建设工作有序规范开展。
（五）医院绩效考核各项工作
医院绩效考核的各项指标，以病案首页质量管理为核心，以医疗质量为主体，医院运营效率，医院可持续发展，提高患者及职工满意度。
