癫痫作为一种神经系统慢性疾病，其首要治疗方案是药物治疗，但对于多药联合治疗后仍频繁发作的患者，则需进行神经外科手术治疗。但也有一些患者，癫痫发作频繁，虽然药物治疗效果不佳，脑部有明确病灶，这部分患者就一定适合手术治疗吗？
病例简介
患者基本情况：
1、13岁、女性，来自贵州六盘水，发作性发呆、愣神1年。
2、既往病史
早产，出生时缺氧，无高热惊厥，4岁时患原发性肺结核，患结核性脑膜炎。
3、查体
无特殊。
就诊经历
1、1年前患者无明显诱因开始出现发作性发呆、愣神，伴肢体抬起手指向某处，几秒钟停止。今年4月份，到昆明某院就诊，确诊为“癫痫”，给予药物治疗，服药后发作较前更频繁，患者容易出现心情不好，胡言乱语、抱头哭泣等异常表现。
2、医院就诊，确诊为癫痫联合精神心理疾病，经过精神心理评估后，调整用药，服药后精神状态较前好转，但仍有时生气抱头哭泣，有时发笑等异常表现，发呆、愣神等发作控制不佳，且发作频繁，每天数次。
3、外院头部MRI提示：左侧额、颞、顶、枕叶大片脑软化灶，有明确病灶，为手术治疗到我院就诊。
我院诊治过程：
1、辅助检查
（1）视频脑电
患者在24小时长程视频脑电中发作数次，主要表现为发作性发呆、愣神，伴肢体抬起手指向某处，几秒钟停止。
（2）头部MRI提示
左大脑半球弥漫性软化灶伴萎缩，左海马较右侧小，Flair信号增高，左侧大脑中动脉血流信号未显影，左大脑前动脉A1段及左大脑后动脉管细、局部血流信号弱，右前交通动脉开放。
（3）脑电图
间歇期：癫痫样放电，脑区性，左颞显著
发作期：临床发作性事件
2、诊断
（1）症状性癫痫
（2）脑炎后遗症
（3）精神障碍
（4）脑软化灶
3、治疗方案
神经内科主任任惠、高菁医生，神经外科主任任杰结合患者情况、检查结果会诊后，做出相应治疗方案，患者头部有明确病变，经我院长程视频脑电证实患者发作虽频繁，但是患者的发作属于发作性事件，未见癫痫样放电，考虑精神障碍导致，所以目前不能行手术治疗。根据间歇期脑电结果显示患者还是存在癫痫样放电，建议继续调整抗癫痫药物治疗，精神、心理科就诊。
01
并不是所有的患者都适合手术治疗！
孩子的脑功能、脑结构正处在生长发育期。持续的癫痫发作对患者身体上、心理负担和认知、智力的伤害是很大的，有的患者或家属迫切地想“除根”，或担心药物副作用不想吃药治疗，盲目地选择手术治疗癫痫，这样是不正确的。
癫痫外科手术治疗虽然对很多癫痫病例是非常重要的治疗手段，但并不是所有癫痫患者都需要手术治疗，约70%左右的癫痫患者根据医嘱通过正规药物治疗，病情能得到良好的控制，不需要手术治疗。
约30%的患者，药物控制达不到理想要求，我们通常将这类癫痫统称为药物难治性癫痫，部分药物难治性癫痫以及病变相关性癫痫患者才是手术的重点对象，手术治疗是解决这部分患者的理想手段。
02
适不适合选择手术治疗必须先进行手术评估！
癫痫分很多类型，根据影像和电生理技术，发现癫痫发作的责任病灶，此类病灶可能为先天的也可能为后天获得的，常见的病变包括脑肿瘤、皮质发育不良、颅内异物、海马硬化、外伤瘢痕、软化灶、脑血管性病变等。
任惠主任表示：头部有明确病变的患者，需要先明确患者的癫痫发作是否与病变有关系。药物治疗和手术治疗都是癫痫病常见治疗的方式之一，癫痫患者适不适合进行手术治疗，做什么样的手术，必须先进行神经外科专业医生评估，有手术指征的患者才能进行手术治疗，不可盲目选择，癫痫病在其治疗上往往要讲求个体化的针对性治疗，才能达到有效治疗癫痫病目的。
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