TUhjnbcbe - 2023/10/13 17:28:00
有读者留言，问了华子一个关于阿司匹林的“老问题”，就是在长期服用阿司匹林的时候，会不会引起脑出血？这是一个很多有心脑血管疾病风险，长期服用小剂量阿司匹林的患者，共同关心的话题。华子回答说，长期服用阿司匹林，属实有增加脑出血的风险，但增加的风险程度非常小。而且要说明的一点，阿司匹林并不是引起脑出血的主要原因，造成脑出血的主要原因是高血压。在服用阿司匹林的时候，只要把血压这个因素控制好，就不用过于担心。一、阿司匹林不会破坏血管结构阿司匹林是抗血小板药物，它的作用是与血小板结合，抑制血小板聚集。主要用于动脉发生粥样硬化的患者，因为这些患者的硬化斑块容易破溃，从而会激活血小板形成血栓。而服用阿司匹林，就会在斑块破溃的时候，抑制血小板在血管内形成血栓，对心梗、脑梗的发生有预防作用。而脑出血的发生，是脑血管结构遭到了破坏，使血液从中漏出，压迫到周围的脑组织，造成神经细胞的缺血与坏死。但阿司匹林并不会破坏血管结构，所以并不是造成脑出血的主要原因。造成脑血管结构破坏的常见原因，是长期的高血压合并了脑动脉的硬化。长期的高血压会使大脑中的小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至会形成微小的动脉瘤或是动脉夹层瘤。当血压骤然升高的时候，这些已经病变的动脉就容易破裂，造成出血。所以说，造成脑出血的真正原因不是阿司匹林而是高血压。但长期应用阿司匹林的时候，会减弱凝血功能，在血管结构破坏的时候，修复血管的间会比正常人更久，所以应用阿司匹林的人，发生脑出血的程度会更严重一点。以至于有些本来轻微没有症状的出血，在阿司匹林的作用下，就会显露出症状，表现出来就是阿司匹林导致了脑出血的发生率增加。二、不同剂量阿司匹林与脑出血的关系关于阿司匹林能增加脑出血的发生率，很早就被医学家们考虑到了，所以也做了很多的临床研究，来评估阿司匹林的安全性。研究结果表明，阿司匹林导致脑出血增加的概率与剂量相关。也就是说，服用的剂量越大，引发出血的概率也就越高。试验证明，当阿司匹林每天服用的剂量超过毫克时，引起脑出血的概率才会显著增高。而预防血栓所需要服用的阿司匹林，每天为75~毫克，绝大多数人每天只服用毫克就可以。而每天服用阿司匹林低于毫克，增加脑出血的概率大约在万分之三左右。但减少心梗、脑梗的发生率，综合在百分之十四左右。三、药物治疗就是获益与风险并存换个方法说一下上面数据，1万个有心脑血管疾病高风险的人服用小剂量阿司匹林。最终发生脑出血的人会增加3个，但是可以阻止个人发生心梗或脑梗。也就是说，对于心脑血管高风险的人群来说，服用阿司匹林的结果，获益会远大于风险。在药物治疗中，药物本身药效带来的获益，与药物副作用带来的风险，永远会同时存在，而且无法避免。在使用药物治疗的时候，医生心里都会有一个“天平”，会帮助患者计算用药之后，获益与风险，到底会倾向哪边多一点？但无论怎么计算，如何去调整用药，都无法保证意外永远不会发生。华子经常用一个比喻来说这件事，药物治疗就如同患者在与病魔玩掷骰子，药物只能尽量增加患者获胜的概率，但不能让所有的患者每次都能赢。我们不能因为一部分人服药之后出现了不良反应，就说药物的副作用如何大，对人体有伤害不能吃；也不能因为对大部分人都有效，就说忽略药物的副作用对人体的伤害，让所有人都去服药。药物治疗中最重要的，是科学合理的用药。总结一下，在服用阿司匹林之前，请医生做一个风险评估，只有心脑血管疾病的高风险人群才会获益大于风险，需要服用，而中低风险人群的获益与风险相抵消，没有必要服用。在服用阿司匹林的过程中，把自己的血压控制好，就不用过于担心发生脑出血。对用药有疑惑可以咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎