颅内压监测
多种类型的颅脑损伤可导致颅内压（ICP）升高，如颅内占位（肿瘤、创伤、岀血）、脑脊液循环失调以及弥漫性脑水肿。颅腔为一半封闭、刚性腔隙，内容物包括脑组织、血液和脑脊液。脑组织的可压缩性很小，当ICP升高时，血液和脑脊液被挤压出颅腔，作为代偿机制，脑血流量降低造成缺血性损害，是发生继发脑损伤的主要原因。早在年，Lundberg就建议对脑损伤患者进行持续ICP监测，以作为早期发现继发损伤的手段。近年来的非随机研究表明，ICP监测可能改善脑创伤、脑出血和蛛网膜下腔岀血患者的转归。
（一）颅内压力容积曲线
ICP与颅内容积之间并非线性关系（图20-14）o当颅内容积开始增加时，ICP升高并不明显，表现为平坦阶段，代偿机制（颅内血容量和脑脊液容量降低）尚能发挥作用。随着颅内容积的进一步增加，代偿机制逐渐耗竭。这时即使小幅度的颅内容积增加，都将导致ICP快速升高，表现为陡峭阶段。最后，当ICP升高达一定水平时（临界压力），曲线再次出现平坦的形状，ICP与平均动脉压（MAP）几乎相等，提示颅内动脉的可扩张性达到了极限，脑灌注压（CPP）几乎为0,脑动脉受到周围脑组织的压力开始闭塞。这种颅内压力-容积曲线再次出现平坦形状称为代偿耗竭阶段，可见于ICP极度升高的颅脑损伤患者，图中还同时显示了ICP波形随动脉搏动的变化幅度。起始平坦阶段时，1CP波形的幅度很小，说明脑动脉的弹性和自身调节机制正常，动脉搏动未影响到ICP。进入陡峭阶段后，随着】CP的升高，ICP波形的搏动幅度越来越大，说明脑动脉的自身调节机制受损的程度越来越重。当达到代偿耗竭阶段后，ICP的波动幅度再次减小，提示脑动脉受压几乎闭塞，颅内几乎无血流灌注，动脉搏动无法传导到颅腔内。
从以上颅内压力-容积曲线的变化趋势可见，从代偿到失代偿之间的转化是非常迅速的，在代偿阶段，临床表现可能不明显；而一旦进入失代偿阶段，ICP迅速升高，脑血流灌注将在短时间内极度降低，临床常常表现为脑疝症状。这时再采取处理措施，可能挽救脑组织的机会已经丧失.因此进行ICP监测的临床意义在于及时发现［CP升高的趋势，在进入失代偿期之前釆取措施。
（-）颅内压监测的技术特点
1CP监测的类型：根据所釆用的技术不同，ICP监测可分为多种类型，如脑室引流测压、脑实质探头、蛛网膜下腔探头、硬膜外探头、腰穿测压以及经颅多普勒等。表20-10列出了常用监测手段的优缺点。
1.脑室内测压脑室穿刺置管测压被认为是ICP监测的“金标准”，置管位置多选择一侧侧脑室前角。通常在颅骨钻孔处和头皮穿刺处之间建立皮下隧道，目的是为降低感染发生率,并便于固定。以往多选择颅外水柱压力传感器，测压管路中充满生理盐水。
2.尖端整合压力传感器的ICP监测导管顾名思义这类监测导管的尖端配有传感器，有光纤和电-张力传感器两种。探头尖端可放置到脑室、脑实质、蛛网膜下腔、硬膜外等部位,扩大了监测适应证，操作也变得相对简单。目前欧美等国家多选择这类导管进行ICP监测。但价格昂贵可能是限制国内使用的主要因素。
3.间接ICP监测对于存在1CP监测禁忌证的患者，如凝血功能异常，人们一直希望能寻找到一种无创方法。但是，到目前为止，尚未开发出能够准确实时反映ICP的无创手段。近年来研究较多的包括鼓膜移位、经颅多普勒和视觉诱发电位技术。但这些技术的准确性尚有待验证，临床应用尚处于摸索阶段。