蛛网膜下腔出血常见并发症有哪些?
(1)再出血:
是蛛网膜下腔出血致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大,2周内再发率占再发病例的54%到80%,近期再发的病死率为41%到46%,明显高于蛛网膜下腔出血的病死率(25%);2个月后远期再发率为15%到30%。
再出血多因动脉瘤破裂,通常在病情稳定情况下突然再发剧烈头痛,呕吐、癫痫发作、昏迷,甚至去脑强直,可出现神经定位体征,颈强直及克匿格征明显加重,复查脑脊液再次呈新鲜红色。
(2)脑血管痉挛:
是死亡和伤残的重要原因,早发性出现于出血后,历时数十分钟至数小时缓解;迟发性发生于出血后4到15日,7到10日为高峰期,2到4周逐渐减少;迟发性脑血管痉挛为弥散性,可继发脑梗死,常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等,但体征对载瘤动脉无定位价值。
(3)脑积水:
急性脑积水发生于发病后1周内,发生率约20%,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,轻者仅有嗜睡、近记忆受损,可有上视受限、外展神经麻痹、下肢腱反射亢进等,重者出现昏睡或昏迷,可因脑疝形成而死亡。迟发性脑积水发生在蛛网膜下腔出血后2到3周。
(4)5%到10%的患者可发生抽搐,5%到30%可发生低钠血症和血容量减少,与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关,可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。