尽管保险公司的宣传语再经典,广告打得再精彩,也还是有很多人说,保险公司有两不赔的原则,这也不赔,那也不赔,购买保险时说的都挺好,然而理赔起来却不认,保险公司总是以各种奇葩理由拒绝赔付,令多数人对保险公司有很大的怨气。
最近,管家看到一则案例:53岁的刘女士购买了三年的保险,被确诊患脑梗死,当她申请保险理赔时,保险公司以达不到合同标准为由拒绝赔付,保险理赔一拖就是9个多月,如今仍未得到解决。
这究竟是怎么回事呢?管家带大家一起来看看。
女子投保后患脑梗死遭拒赔
年1月,刘女士(化名)在某保险公司为自己购买了人身保险,并购买了分红型终身寿险附加重疾险,保费为元,至今共缴了2万多元。
此外,刘女士投保前,去医院体检的报告,是完全符合健康告知条款,从未罹患合同规定的重大疾病或者特定疾病。
明天和意外,你永远不知道哪个先到来,今年3月份,刘女士突然出现头晕恶心,右侧肢体麻木无力,在中午吃饭的时候,突然晕倒在地,身边的同事立刻拨打了急救电话,医院鉴定为脑梗死,且高血压病2级,很高危组。
刘女士住院治疗近半个月,最终在3月24日康复出院。
出院后,刘女士想起了2年前购买的重疾险,便向保险公司申请理赔,保险公司最终以不符合保险合同标准为由,拒绝了刘女士的理赔申请。
刘女士从今年的3月底申请保险理赔,然而保险公司一直拖到现在12月,9个多月仍未得到处理,多次找业务员,一直以不符合标准为由拒绝理赔,令刘女士感到气愤。
保险公司拒绝赔付
为什么刘女士购买了3年的保险,等到患了疾病,保险公司以不符合保险合同标准为由拒绝赔付呢?
对此,保险工作人员辩称,刘女士3月份的诊断证明书,确诊患有脑梗死,是以口诉方式,并未形成一个报告出来,医院复查,医院的核磁共振成像检查报告显示,刘女士的脑室系统形似、结构及信号未见异常。
因此不满足保险合同条款规定,达不到保险合同的理赔标准,保险公司保险公司是有权拒绝赔付保险金。
保险公司工作人员,对此还表示,合同上约定,临床医学和保险医学是有差别的,医院诊断有自己的标准,而保险公司也有自己的标准,标准主要以保险合同条款规定为主。
但该保险合同第10条特定疾病明确规定,当被保人通过核磁共振、CT等影像学检查确实存在脑出血、脑栓塞或脑梗塞,且在天后未达到重大疾病“脑中风后遗症”的,保险公司是会按照合同规定给予理赔。
根据刘女士所说,她此次的病情是符合重疾险条款里的特定疾病轻微脑中风理赔标准,并且也按照合同规定的医院诊断特定疾病,按照合同特定疾病的规定,保险公司理当向她赔付2万多元的保险金。
对于保险公司认为复查结果达不到理赔标准的说法,刘女士不认同,当时做CT没出血,后来才约上的核磁,医院里所有的大型医疗设备辅助检查,都是仅供临床大夫参考,并不能作为一个依据诊断病情。
根据另外一份主治医生证明显示,入院诊断脑梗死等,脑梗死的面积可能相对较小,导致核磁共振扫描不出来,存在遗漏的可能性。
该事情正在进一步调查中,对于事情的结果,谁也不知道会是怎样,但我们需要知道的是如何防止重疾险被拒赔,下面管家为你科普。
重疾险防拒赔,需要注意的两点!
(2)投保前,需要健康告知
我们都知道在购买保险前,是需要如实告知相关的病情,没有如实健康告知,一旦患重大疾病(符合保险规定的疾病),保险公司是有权拒绝赔付保险金。
因此,我们在投保前,一定要如实告知相关的病情,切忌带病投保。
(2)留意重疾险的等待期
我们出现理赔时,一定要看清楚保合同的等待期时间,一般是90天或天,如果在等待期之内出现,保险公司是不会承担理赔责任。
因此,我们在购买重疾险产品的时候,最好选择等待期时间较短的产品。