检查目的：显示核心梗死区和缺血半暗带，评估血脑屏障（bloodbrainbarrier，BBB）破坏情况。扩大6h前循环动脉治疗时间窗、筛选不明发病时间、醒后卒中（wakeupstroke）患者接受动脉内治疗。
病例一
男，64岁，患者主因言语不利及右侧肢体无力10h。
CTA左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉显影浅淡，远端分支明显减少。
急诊CTP示左侧额颞顶叶、基底节区血流灌注异常，梗死核心体积13.4ml，Mismatch体积.4ml，低灌注区体积为.8ml，Mismatch比值为19.8，超窗10h符合DAWN标准，提示患者适合接受动脉内治疗。
血管内治疗后一周复查CTP左侧额颞顶叶、基底节区血流灌注异常，梗死核心血流恢复，低灌注区体积为.6ml，较前范围明显减少，治疗效果良好。
CT平扫显示梗死区范围较小。
病例二
男，63岁，急性脑梗死6h。
CT平扫显示右侧颞枕叶、侧脑室旁斑片状梗死灶。
CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞。
CTP示右侧颞枕叶、侧脑室旁梗死核心体积11.2ml，Mismatch体积.6ml，低灌注区体积为.8ml，Mismatch比值为15.3，超窗6h符合DAWN标准，提示患者适合接受动脉内治疗。
患者拒绝接受动脉内治疗，3天复查头颅CT示右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，缺血半暗带没有及时挽救。
病例三
男，65岁，右侧肢体无力、言语不清9h，右侧肢体肌力2-3级。
CT平扫未见明确梗死灶。
CTA示左侧大脑前动脉纤细，远端未显影，左侧大脑后动脉P2段闭塞。
CTP示左侧大脑前动脉供血区梗死核心体积36.2ml，低灌注区体积为19.8ml，Mismatch比值为0.5，超窗9h不符合DAWN标准，提示患者不适合接受动脉内治疗。
24h复查MRI示左侧大脑前动脉供血区新发梗死与CTP提示梗死核心区一致。
病例四
女，61岁，突发左上肢力弱伴意识不清4h。
CT平扫示右侧大脑半球肿胀，脑沟变浅，脑实质密度轻度减低。
CTA示右侧颈内动脉颅内段及右侧大脑中动脉闭塞。
CTP示右侧大脑半球梗死核心体积.5ml，Mismatch体积为46.5ml，低灌注区体积为.0ml，Mismatch比值为1.2，发病4h时间窗内大面积脑梗死，半暗带较少，不适宜任何形式溶栓治疗。
24h复查CT示右侧大脑半球大面积梗死与CTP提示梗死核心区一致。
CTP组织窗评估
（1）CTP：计算核心梗死及异常灌注区体积，缺血半暗带为脑梗死核心区与异常灌注区之间的差异区域。通过异常灌注区体积/梗死核心体积，计算不匹配比率（mismatchratio），判断患者是否具有适合动脉内治疗的目标不匹配区域（targetmismatch）。目前参考如下标准：①梗死核心区：CBV绝对值2.0ml/g，或相对CBF值30%对侧正常脑组织CBF值；②低灌注区：Tmax6s，或相对MTT值%对侧正常脑组织MTT值。核心梗死区小（70ml），低灌注区与核心梗死区不匹配比例大（1.2或1.8）且严重低灌注区（Tmax10s）ml，提示患者适合接受动脉内治疗。
卒中绿色通道，实施影像诊断。在影像诊断中，需要迅速判断出血或缺血，帮助医生制定相应治疗方案。对于缺血性卒中，还应确定责任血管、精准量化缺血半暗带和核心梗死区域，为后续治疗提供量化依据。人工智能可以为影像诊断节约大量时间，但临床中存在对梗死核心评判过高或过低问题，需要有经验神经影像科医师多模态综合评判，达到精准诊断指导临床治疗。
来源：邯郸影像沙龙
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