病例分享第一弹：神经内镜与脑室铸型
一病史简介患者男，54岁，因“突发意识障碍伴呕吐1小时”入院。查体：血压/97mmHg，余生命体征平稳。中昏迷，GCS4分（1-1-2），双侧瞳孔直径约5mm，光反射消失。四肢未见自主活动，双侧病理征（-）。我院急诊头颅CT示双侧侧脑室，第三及第四脑室内高密度影。考虑脑室内出血，脑室铸型伴脑积水。
既往史及家族史：无特殊。
诊断：
1.脑室出血脑室铸型；
2.梗阻性脑积水
手术方式：神经内镜下双侧侧脑室血肿清除+双侧脑室外引流+ICP探头置入术
术前头颅CT：
上图从左到右分别示第四脑室、中脑导水管、第三脑室及侧脑室内积血，脑室铸型。
术后头颅CT：
上图示术后血肿明显减少，脑室缩小。
二什么是脑室铸型？
科普栏目中我们曾对高血压性脑出血做了详细的介绍，相信大家已经对脑出血有了一定的认识。从解剖上讲，脑内部的腔隙称为脑室，脑室中的液体叫做脑脊液。脑室出血，显而易见，就是脑室内的出血。
而脑室铸型是指脑室内出血达到一定量以后血肿凝结，填充脑室系统，其形状与脑室类似，如同铸造的脑室模型，故称铸型。是脑室内出血的严重类型，具有起病急、病情重、预后差等特点。它的出现提示：1.出血量大，原发性脑损伤重；2.易引起急性梗阻性脑积水。
前文我们有提到，脑室中存在名为脑脊液的液体，正常情况下，每个人一天会产生-ml的脑脊液，而脑室是其流通的重要通道。脑室内出血后如果通道堵塞，脑脊液引流不畅，就会出现脑脊液积聚，脑室扩张，造成急性梗阻性脑积水。颅内压力增高，可诱发脑疝，造成呼吸、心跳骤停，导致患者死亡。这时，手术清除血肿，引流脑脊液，解除脑室堵塞，就成了挽救患者生命的必要手段。
三神经内镜的优势？
神经内镜是应用于神经外科微创手术的内窥镜，是神经外科医师的一双“慧眼”。通过内镜狭窄的通道，能近距离观察病变，采用较小的手术切口和入路，完成精细的手术操作。作为微创手术方式之一，神经内镜的优势在于：创伤小，术中视野清晰，视野广，血肿清除较彻底，并发症如脑血管痉挛及颅内感染发生率降低，患者恢复快，住院时间减少。
四点评该患者脑室铸型、梗阻性脑积水诊断明确，其出血量大，病情极其危重，随时有生命危险，需立即手术治疗。经吴*主任及贾孝*副主任医师讨论，决定行神经内镜下脑室血肿清除及脑室外引流术。手术目的在于尽早清除血肿，解除梗阻缓解颅内压力，以期挽救患者生命。手术过程顺利，术后患者返回ICU。复查头颅CT示侧脑室、第三及第四脑室血肿明显减少，脑室系统缩小，手术效果满意。
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