儿童颅内出血急救治疗各环节要点
提供呼吸和心血管支持，转运患者至具有处理卒中医疗设备的医疗机构。获取主要病史，包括发病时间，或者患者最后表现为正常的时间，既往病史及用药情况，服用的药物等。提前通知急诊科，即将有卒中患者到达，以准备启动应急通路和准备会诊，缩短CT扫描时间。在急诊科内科医师和护士的协同工作下，尽快联系会诊，完成临床评估。对于颅内出血患者，急诊科处理包括血肿穿刺的外科干预，脑室外引流，侵入性监测和处理颅内压，血压的处理，气管插管，凝血异常的纠正。(一)神经影像学1.鉴别缺血性卒中和颅内出血，推荐快速的CT或MRI检查。2.为了确定那些有血肿扩大风险的患者，可考虑CT动脉造影或增强的CT检查。当临床怀疑或影像学支持潜在的结构损害，如血管畸形，肿瘤等，考虑CT动脉造影，增强CT，CT静脉造影，增强MRI，MRI动脉成像，MRI静脉成像。(二)颅内出血的非手术治疗1.止血与抗凝治疗1)严重的凝血因子缺乏或血小板减少患者，应分别补充相应的凝血因子和血小板。2)因口服抗凝药物治疗导致INR升高的颅内出血患者，应停用华法林，接受维生素K依赖因子替代治疗，纠正INR，静脉使用维生素K。PPCs与新鲜冰冻血浆相比不能改善临床预后，但有更少的并发症，可以替代新鲜冰冻血浆。3)对于那些缺乏肢体活动的颅内出血患者，发病后1-4天，确定活动性出血停止后，可考虑使用小剂量低分子肝素或普通肝素皮下注射预防深静脉血栓形成。2.血压的处理1)在颅内出血患者血压干预的临床试验没有完成以前，临床医师可参照目前不完全有效的证据处理血压。在不同情况下，推荐的目标血压见表1.2)对于收缩压波动在-mmHg的颅内出血患者，收缩压降至mmHg是安全的。自发性颅内出血患者高血压治疗的推荐指南
1、收缩压大于mmHg或平均动脉压大于mmHg，考虑静脉使用降压药物积极降血压，每5分钟监测1次血压2、收缩压大于mmHg或平均动脉压大于mmHg.颅内压升高，可考虑监测颅内压，或间歇，持续使用静脉降压药物，保持颅内