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畸胎瘤（teratomas）
概述畸胎瘤由外胚层、中胚层和内胚层两种或三种胚层衍化的组织结构构成的肿瘤。起源于潜在多功能的原始胚胎细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。
病因和病理人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。
内胚层成分主要包括消化道、呼吸道组织和各种分泌腺体；中胚层成分主要包括平滑肌、骨、软骨和脂肪；外胚层成分包括表皮、皮肤附件以及神经组织。
病理分类按大体结构分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤。
按生物学行为分为良性和恶性。
按组织分化程度分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和畸胎瘤恶变。
囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多为良性,肿块内含脂样物、毛发、牙齿及液体等,部分囊肿壁内实性区,称为头结,头结由骨、软骨、脂肪等组成。
实性畸胎瘤组织学上包含内、中、外三个胚层的各种成熟和未成熟组织，肿瘤内常有大小不等的囊性区域，恶变倾向较囊性畸胎瘤大。
成熟型由分化良好的瘤组织构成的良性肿瘤；
未成熟型的瘤组织分化程度差，主要由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，如非成熟性神经组织、非成熟性软骨等，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。
畸胎瘤恶性变是指瘤组织内某一胚层的组织发生恶性转化,如上皮组织的癌变,间叶组织的肉瘤变。
颅内畸胎瘤少见,最常见的发生部位为松果体区,其次为鞍区,亦可在后颅凹及第三脑室等脑内其他近中线部位。肿瘤大小差别很大，可发生于任何年龄,但以小儿和青年人多见(约占70%),男性多于女性。可自发或外伤引起破裂,亦可与其他肿瘤混合存在。
影像学表现CT：示密度混杂，可见低密度的脂肪组织、中等密度的软组织和高密度钙化。有骨和牙齿出现是畸胎瘤的特征性改变，有脂肪样低密度区存在也是诊断畸胎瘤的重要依据。但仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难于皮样囊肿和脂肪瘤鉴别。肿瘤境界清楚，周围无水肿。
MR：最大特点是畸胎瘤呈很不均质信号，信号不均质的原因是由于肿瘤内钙化、囊变、脂肪、出血等多种成分同时存在，T1WI和T2WI均可显示高信号脂肪组织，FS-T1WI高信号脂肪组织被抑制，此序列可鉴别脂肪与出血。有脂肪高信号存在时应该考虑畸胎瘤的可能。
增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。若肿瘤以实质为主，且增强很显著时则应考虑恶性畸胎瘤。
颅内恶性畸胎瘤文献报道很少，有文献提示：
(1)恶性畸胎瘤的MRI和CT表现具有一定的特征性。肿瘤多见于鞍区和松果体区,呈分叶状,边缘清楚,肿瘤内常常出现小囊变,肿瘤实质信号不均匀,可出现钙化和出血,但部分无脂肪成分。注药后肿瘤实质呈不均匀强化。肿瘤发生囊变对恶性畸胎瘤的诊断十分有帮助,主要表现为小囊变,囊变的数量可多可少,可位于肿瘤内任何部位。肿瘤实质部分信号不均匀,主要表现为T2WI呈不均匀高信号和不均匀强化。
(2)本病好发于男性儿童和青少年病人,病史及流行病学资料,对诊断恶性颅内畸胎瘤十分有帮助。
女，15岁，鞍上恶性畸胎瘤，图①可见鞍上不均匀分叶状长T2信号占位病变,病变内可见陈旧出血和多发小囊变。图②T1WI示病变内可见多发小圆形出血高信号。图③为T1WI增强扫描,可见病变不均匀强化,边界清楚,内有多发小囊变。
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