病史
小洁女24岁月经不规律2年,近半年出现视物模糊伴手指增粗，嘴唇增厚CT/MR均提示巨大垂体瘤GH:43.4ng/mlIGF-1:ng/ml,予以善龙治疗等药物治疗但长期每月一万多元的药物治疗费用实在难以承受现为求进一步诊治入住我科手术治疗，门诊拟“垂体瘤”收入院术前MRI
肿瘤示意图
术前视力视野手术预案1、该患者系年轻女性，有月经失调，病程已接近三年；容貌改变明显、打鼾；肢端肥大，提示有骨和软组织过度生长；内分泌检查提示：GH水平很高。
2、MRI显示该患者肿瘤巨大，向鞍上方向生长，上方突破鞍隔进入三脑室，下方突破鞍底进入蝶窦腔。因此，肿瘤有较强的侵袭性，突破硬膜，侵犯骨质，生长进入蛛网膜下腔脑室内，这部分肿瘤对手术来说难度极大。
3、功能性GH巨大腺瘤不仅影响视力视野，同时对全身骨骼、软组织、内脏器官和代谢危害很大，最终对生命构成威胁。因此，全切肿瘤达到内分泌指标完全缓解是这种类型肿瘤的治疗目标。
4、本例病例通过一次手术彻底切除肿瘤很有难度，同时风险很大，尤其是肿瘤侵犯双侧海绵窦，突破入三脑室，术后很有可能会影响下丘脑功能，影响康复。需要根据术中具体情况，决定个体化治疗方案，对于突破进入三脑室内肿瘤不勉强切除，待三脑室内肿瘤塌入鞍内后再行第二次手术。
术后影像
第一次术后病理
(侵袭性垂体瘤）垂体腺瘤，内见极少量骨组织，结合免疫组化，提示为稀疏颗粒型生长激素腺瘤免疫组化结果：AE1/AE3（+），CgA（+），Syn（+），ACTH（-），GH（+），P53（少量+），PRL（部分+），FSH（-），LH（-），TSH（-），Ki67（4%+），GFAP（-）
术后生化
??第二次手术患者第一次经鼻垂体瘤切除手术后随访8个月，肿瘤下塌进入鞍内，入院行第二次手术治疗。下图为第二次手术术前MRI手术预案1、经过第一次手术和随访等待，三脑室内肿瘤已逐步下塌至鞍内，与三脑室、下丘脑之间结构清晰，手术安全性已大大提高。
2、第二次手术会面临着术区疤痕粘连、解剖间隙不清、标志结构难以寻找等困难，可以借助导航解决问题。
3、因为第二次手术，黏膜瓣已不能再使用。防止脑脊液漏和术后颅内感染，颅底重建的方式方法是需要重点