动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者因为脑积水往往需要进行脑室外引流（EVD）。脑室导管的风险包括感染，错位和出血。以前很多研究报道过沿着导管通路的出血，一项meta分析显示手术后常规CT扫描者的出血率为10.06%（0.7-32.5%）。
这些年来血管内治疗取得了很大的发展，新出现了很多新的材料和技术。这些新材料和新技术使用过程中，往往需要联合使用抗血小板药物。抗血小板药物会增加EVD出血的风险。
并且，弹簧圈栓塞过程中往往使用肝素预防血栓形成。理论上讲，使用肝素也会增加EVD出血的风险，但是这一点尚未被完整研究。少数研究发现导管置管24h后给予肝素不会增加出血风险。在最近一项研究中，Bruder等发现抗凝治疗包括肝素增加EVD周围出血的风险，使用肝素患者出血发生率为21%，但是未报道肝素使用的时机。
截止到目前为止尚无研究评价EVD置入后立即使用肝素（4h内）的安全性。血管内治疗前置入EVD也并不少见。年12月来自美国内布拉斯加医科大学神经外科的AndrewP.Gard等在NeurocritCare上公布了他们的研究结果，目的在于探讨经过血管内治疗的aSAH患者脑室造口后立即（4h内）使用肝素的安全性。
该研究为回顾性队列研究，共纳入了46例aSAH并且需要脑室造口的患者。早期肝素化是指脑室造口后4h内，中期肝素化是指脑室造口后4-24h之间。
他们发现26.1%发生了EVD通路出血，大部分为I级通道出血，与已经发表文献的报道一致。早期（4h内）肝素组通路出血率高达58.8%，出血量更大。
最终作者认为尽管脑室造口4h后使用肝素是安全的，但是脑室造口后立即（4h内）肝素化将增加EVD通路出血的风险。
文献出处：
NeurocritCare.Dec;27(3):-.doi:10./s---4.
HemorrhageRateAfterExternalVentricularDrainPlacementinSubarachnoidHemorrhage:TimetoHeparinAdministration
延伸阅读：
NCC：aSAH后脑室外引流的管理
NCC：脑室外引流期间预防性抗凝的出血风险
NCS脑室外引流的置入和管理专家共识
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