翻译盖延廷
校译宋冬雷
原医院
摘自《中国神经介入资讯》第1卷第3期-页.原文出处：JNeurosurg,,:9–.
深部基底节、脑室旁或皮层功能区脑动静脉畸形的治疗因并发症多而充满挑战。作者收集年1月～年6月静脉途径治疗的动静脉畸形资料，并做前瞻性分析。
入选标准：1）高S-M分级；2）深部或功能区，包括基底节、脑室旁区域或皮层功能区；3）DSA造影提示供血动脉极细、异常扭曲和过路型供血脉；4）经动脉栓塞后、放射外科、开颅手术后残余的动静脉畸形；5）单支引流静脉。
材料与方法
术前采用脑血管造影检查以明确畸形团内动脉瘤、供血动脉动脉瘤、willis环动脉瘤、静脉狭窄及返流和异常扩张。栓塞材料为ev3公司的Onyx18，伴有粗大引流静脉时会加用弹簧圈作为辅助。
患者实行全身麻醉，采用飞利浦FD20双板DSA。右侧股动脉穿刺置6F导管鞘，5F或6F导管置入颈内动脉或椎动脉V2-V3段，用于造影了解及在栓塞过程监测畸形团供血动脉、畸形血管巢和引流静脉。根据畸形团的部位，穿刺右侧或左侧颈内静脉置6F导管鞘；导丝导引下将6F导引导管置入引流静脉出口近端；微导管超选入畸形团的引流静脉如大脑内静脉、脉络膜静脉或基底静脉，接近或进入畸形团。如果行动静脉联合入路时可将另一微导管通过供血动脉尽量超选入畸形团；经动脉入路栓塞时常用可解脱微导管Apollo（EV3）
(点击左下方阅读原文查看详细配图)。
所有患者栓塞前、后在DSA室行头颅CT检查，术后患者于ICU观察48小时。
结果
20例出血性脑动静脉畸形患者，经静脉栓塞前S-M分级2级4例，3级13例，4级3例；mRS评分0分3例，1分6例，2分3例，3分2例，4分6例；经静脉栓塞前畸形团体积平均（2.3±1.1）mL，平均注入Onyx（1.2±1.7）mL。11例联合动脉入路，3例应用弹簧圈疏松填塞静脉端。
1例患者栓塞术中发生静脉破裂，但最后畸形团完全栓塞，没有任何后遗症；1例患者有动脉夹层但没有任何后遗症；1例患者在栓塞术后24小时发生静脉梗死后脑出血转化，该患者出院时mRS评分1分；1例尾状核脑动静脉畸形破裂致脑室出血的患者，经静脉栓塞顺利，但血肿清除后患者病情恶化死亡。
随访18个月，18例患者获得治愈性栓塞；1例残留直径大小为2mm的畸形团，并予以伽马刀治疗；6个月随访时，mRS0分8例，1分6例，2分4例，3分1例。
结论
对于高分级、深部、功能区尤其是畸形血管团较小的脑动静脉畸形，经静脉用Onyx18栓塞安全、有效。对于大型脑动静脉畸形且无法经动脉栓塞的部分，该方法是栓塞治愈该病的最后手段。
▲点评专家简介
▲专家点评（宋冬雷：原医院）
对于破裂脑动静脉畸形通常采取积极的外科干预治疗，其中包括了介入栓塞。但单纯栓塞的治愈率并不高，通常只能作为手术切除或放射外科治疗的辅助手段。随着栓塞材料和栓塞技术的发展，治愈性栓塞近年来屡有报道，尤其对于较小型的脑动静脉畸形，取得了一些令人可喜的进步。本文作者采用静脉入路来治疗无法经动脉栓塞或动脉途径栓塞后残留的小型脑动静脉畸形，获得较好的效果，是治愈性栓塞脑动静脉畸形新的尝试，但须严格掌握适应证，预防并发症。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇