TUhjnbcbe - 2021/2/24 1:56:00
男/69岁，主因：“反应迟钝伴右侧肢体活动不利1年”于-12-22收入我科。发病脑CT：左侧基底节，颞叶脑出血破入脑室，脑疝形成，外院行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后行气管切开，逐渐意识转清，11月前转入我科ICU继续治疗，期间反复出现肺部感染，右侧胸腔积液，经过高压氧和床旁康复治疗后意识进一步恢复，可以完成简单遵嘱动作既往史：高血压，乙型肝炎入院情况：神清，气管切开状态，可以完成简单一步指令，高级认知功能检查无法完成。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球向左侧凝视，可以部分纠正，右侧鼻唇沟变浅，伸舌无法完成。右侧上肢肌张力增高，Ashworth2级，右侧肩关节外展，内收和内外旋和肘关节活动受限和肌肉短缩，右侧下肢肌张力增高，肌力1级，小腿三头肌短缩治疗经过：入院后复查肺CT提示右侧大量胸腔积液，血气分析：血氧偏低，二氧化碳升高，考虑因长期使用利尿治疗导致限制性通气障碍，予以利尿药减停，同时胸腔穿刺引流，引流胸水ml，性质为渗出液，复查肺CT示胸水引流干净。右侧踝关节肿胀，皮温升高，疼痛，化验尿酸升高，X线示代谢性骨病，考虑与长期使用利尿药有关，予以对症治疗，暂停下肢负重训练-1-7康复评定会：1、认知功能：反应迟钝，可以完成简单一步指令如握手，可以拿笔写但看不出具体写什么，无主动模仿口型，高级皮层检查无法完成2、吞咽功能：VE检查：会厌及咽部结构正常，咽肌感觉差，喉前庭无分泌物残留，杓会厌及声带运动可，酸奶5ml吞咽延迟明显，咽缩肌力弱，，吞咽后会厌谷和梨状隐窝残留明显，可见误吸。VF检查：吞咽延迟，舌骨和甲状软骨上抬充分，无明显误吸，会厌谷和梨状隐窝有残留3、作业治疗OT：认知功能障碍，卧床时间长，体力及精神状态差，右侧上肢布氏分期1期手1期，肩关节各个角度活动均受限，肘屈肌群、旋前肌群、腕屈肌肌张力增高，MAS分级2级，Barthel指数0分，失用手，无法保持坐位平衡4、运动功能PT：右下肢布氏分期2期，倾斜综合征，SCP：3分，腹直肌，小腿三头肌和股四头肌短缩，头控差，不能独坐，扶坐需要较大辅助，心肺功能差，训练易疲劳PS：因为疫情病人一直在ICU内治疗将近1年，尽管有意识，但反应迟钝，胃管，气切和尿管都在，全身多处肌肉短缩和关节活动受限，因为长期卧床心肺功能均较差，按照传统观点早已过了康复*金期，这样的病人我们怎么进行突破呢？每个人对周围环境的感知都是从听觉、视觉、触觉、嗅觉、味觉和本体感觉等多感官系统进行的，因为脑部病变导致功能障碍，各种管路和卧床导致的废用，这些感觉器官受到了很大影响，重新启用这些感觉器官可能是突破的关键！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇