近期通过国家宣传,高血压及并发症知识普及,多数患者在发病后两医院,出血量较少的患者可以通过保守观察后稳定病情,或者在超急性期后手术治疗,此时患者出血较为稳定,手术难度相对简单,但也存在一部分患者在早期便出血量多,病情重,神经功能损伤严重,为挽救患者生命及减轻继发神经功能损伤,这部分患者常常需要在超急性期内手术治疗,术中的止血便成为手术成功的关键。
病例一女性,发病2小时入院,入院时意识不清,右侧肢体肌力丧失。
此患者术前出血破入脑室,脑室积血,术中清除血肿及同侧侧脑室中积血,因患者四脑室积血,可能存在继发脑积水可能,于对侧摆放侧脑室外引流管。
术后血症清除满意,术后第二天意识转清,术后2周复查CT表现良好,右侧肢体肌力较前恢复至2-3级。
病例二男性54岁,发病3小时入院。患者意识模糊,左侧肢体肌力丧失。
患者CT表现呈不均匀密度灶,一则考虑血肿破入脑室,脑脊液浸泡所致,一则考虑二次出血可能,血症周围存在多发岛征,继发出血几率高。
术中发现多发多支血管出血,严密止血,并以凝胶海绵压迫。
术后第三天意识恢复,一周后复查CT见颅内情况稳定,左侧肌力2-3级。
病例三男性57岁,发病4小时入院。
同样患者CT表现高密度灶呈岛征分布,多发出血。
患者术后恢复良好,但因出血点较多,止血较多,术后一周CT表现水肿较重,但患者意识及肌力较前明显改善。
故脑出血患者超早期手术虽再出血几率高,但在严格止血情况下,患者再出血率及预后明显较好。超早期手术不再成为拦路虎。
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