图释
图1.CT示左侧桥小脑角区边界不清
图2.瘤细胞排列成编织状、车辐状，富含色素
图3.瘤细胞多形性明显，核分裂象多见
图4.瘤细胞胞质丰富，富含色素
图5.瘤细胞向脑实质内呈侵袭性生长
1简述
中枢神经系统原发性恶性黑色素瘤罕见，约占脑肿瘤的0.06%～0.1%，其恶性程度高，进展快，预后差。肿瘤亦可发生于任何年龄，可发生于神经轴的任何位置，以脊髓椎管内的软脑膜、后颅凹居多，常与硬膜相连，沿软脑膜弥漫性生长，形成散在的团块，部分患者有神经皮肤黑色素细胞增多症(表现为先天性巨大或多灶性皮痣及散在脑膜黑色素瘤及伴有Ota痣)；亦可为孤立性神经系统恶性黑色素瘤(无神经皮肤黑色素细胞增多症)。常以局部神经系统的压迫症状为临床表现，包括视物不清、呕吐、昏睡、癫痫、易激惹及相应部位的脊髓压迫症状。颅内恶性黑色素瘤以转移性居多，原发灶多位于皮肤、眼球、内脏等部位。中枢神经系统原发性恶性黑色素瘤作出诊断前，需排除转移性可能，Willis提出诊断原发性黑色素瘤的3个基本条件：①皮肤及眼球未发现有黑色素瘤；②既往未做过黑色素瘤切除术；③内脏无黑色素瘤转移。本例CT示左侧桥小脑角区病变，考虑脑血管畸形，小脑出血(图1)。MRI示左侧桥小脑角区有团块样稍短T1短T2信号影，最大横截面5.4cm×3cm，边界清楚，其内信号不均，增强扫描后明显强化；邻近脑干、四脑室受推压，稍向右侧移位，第三脑室轻微扩张，病灶周围可见斑片状长他信号影，枕大孔拥挤，小脑扁桃体下疝，余脑实质内未见异常信号；左侧桥小脑角区肿块影。
2病理特点
瘤细胞大，富含色素，排列成旋涡状、编织状及车辐状，细胞呈多形性，核仁突出，分裂象多见(图2,3)。瘤细胞呈梭形及不规则形上皮样，成片分布，细胞大小不一，具有明显多形性，核大而圆或呈不规则形，染色质粗，核仁明显，并可见核分裂；瘤细胞胞质丰富，富含色素，向脑实质内呈侵袭性生长，并可见广泛出血(图4,5)。免疫组化S-、MART-1、HMB45阳性，可辅助诊断。
（原作者：沈学红，王金穗，刘凤磊，等；本网摘编）
6月16日，父亲节。在这个答谢父爱的节日里，有一个家庭正在经历一场“浩劫”。
当天12时许，邱某，男性，68岁，被人发现倒地不省人事，紧急送至市五院急诊科抢救。入院时，患者神志昏迷，急查头颅ct提示：左侧基底节区脑出血破入脑室；查血压高达/mmHg。患者病情危重，随时可能发生死亡。
经急诊科、神经外科紧急会诊后，指出患者需立即进行手术。医院遵循优先救治原则，在患者家属暂时无法筹缴医疗费用的情况下，第一时间开通绿色通道，将患者紧急送往手术室进行手术。患者术前深度昏迷，颅内中线偏移，颅内血肿巨大，脑疝明确，手术团队立即行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压+血肿清除+置管引流术。
经过手术团队的不懈努力，手术圆满完成。术后复查CT，患者血肿清除情况及引流管位置俱佳，但危机还未解除，患者被转送至EICU重症监护治疗。
刚到EICU时，患者仍深度昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射均消失，这预示着患者病情危重，脑功能损害严重。根据患者病情，EICU医护团队迅速给予重症监护、高级生命支持治疗，为患者安全度过术后危险期提供保障条件，并在神经外科的协作下予以专科相关治疗。
为确保患者早日康复，在患者入院第二天一早，护理部主任肖秀英、护理教研室主任兰翠琼、内科系统科护士长郭凤莲到EICU探望患者，并给予护理及生活上的精心指导。
护理部主任肖秀英（右）与EICU区护士长王玲（左）沟通患者病情
6月25日，患者情况逐渐稳定，已暂停呼吸机辅助呼吸，自主呼吸平顺。考虑患者病情需要，EICU与患者家属进行沟通后，将患者送往手术室行气管切开术，术后拔除口腔气管导管，安返EICU病房。
在医院多科室的全力协作下，经过16天的积极抢救治疗，患者各项指标趋稳定，具备转科指征，经EICU、神经外科会诊评估后，予患者转专科进一步巩固治疗。
据了解，患者与其儿子因家庭矛盾导致父子关系长期失和，但在患者入院期间，患者儿子非常积极地配合治疗，十分关心患者病情。不论工作多么繁忙，患者儿子每天都会来院看望父亲，在患者病情逐步好转的同时，父子俩的关系也随之慢慢的改善着......
当不幸降临时，我们也许会彷徨无助，也许会惊慌失措，但不要忘记，我们还有家人的不离不弃，还有专业医护人员的全力救治。祝愿，每个家庭都能团圆美满、幸福安康。
核稿科室：**办
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