病例提供：深圳二院放射科米瑞老师
主持点评：中国医大附属一院关丽明教授
资料整理：医院汪国宴老师
毛毛虫爽19:37
第一个右侧颞叶白质病变无强化胆碱增高考虑肿瘤性病变毛星？
程小磊19:53
第一个右侧颞叶囊性病灶，长t1，长t2，压水高，弥散未受限，增强未见强化，考虑DNET，鉴别毛星，室管膜瘤，节胶
夏威夷的风19:53
囊性病变无明显强化支持毛星
关丽明（中国医大附一院，顾问）19:53
太给力了
固执的鱼19:54
支持毛星
Scarlett19:55
二级星好了，没强化。
关丽明（神、、、无敌贺）19:55
定位诊断支持脑内
大海19:55
右侧颞叶囊性病灶，压水高，弥散未受限，增强未见强化，考虑DNET，鉴别节细胞胶质瘤，毛星
文sheng（汪文胜，三九脑科，群主）19:56
毛星没那么简单吧
夏*19:56
DNET2
毛毛虫爽19:57
我就不变了毛星
米瑞19:57
今晚提供的病例实验室检查均无特殊.
叶子[表情][表情][表情][表情]19:57
囊性病变无明显强化支持毛星可能性大
夏*19:57
毛星3
关丽明（神、、、无敌贺）19:59
看来支持毛星的较多啊
文sheng19:59
我宁愿考虑少突
毛毛虫爽19:59
群主-医院影像?理由呢文sheng19:59
为什么?因为压水压不下去的囊液啊
程小磊19:59
波谱看不懂，那位老师解读下
关丽明（神、、、无敌贺）20:00
依据
文sheng20:00
提示有过少量出血可能，而少突常有此种表现
随风20:01
脑白质深部良性实性占位，成分应该是接近正常脑白质的，这样的肿瘤都有哪些？
杨20:01
低级别胶质瘤，待排神经上皮囊肿
毛毛虫爽20:02
囊肿不会胆碱都升高了
曲水流觞20:03
支持毛星，T2看起来不是很亮，不支持神经上皮囊肿
随风20:03
与侧脑室后角关系较密切
:03
毛星+1
悠悠20:03
排山倒海
人生如梦（江桂华，广东省二医，CEO）20:04
MRS的改变估计与病变内部少许出血有关
文sheng20:05
坚持有坑少突，没坑不知道啥
人生如梦20:05
导致不像肿瘤的MRS改变，但是lac峰还是比较明显
建勋20:06
第一例支持低级别星型，肥胖星型
夏威夷的风20:06
估计不是毛星没有这么简单啊
悠悠20:06
考虑2级星2形
李延静20:06
支持低级别胶质瘤。二级可能性大于毛星
弱弱的强光20:07
囊星
文sheng20:07
好吧没坑II级星
人生如梦20:07
病变后部呈尖角状，不是一般的囊肿形态，普通肿瘤的囊变也很难办到
文sheng20:07
说实话，一般这样的II级星病灶都挺大
关丽明（神、、、无敌贺）20:07
自我反思有必要，但也得自信
杨20:08
细看有些内部细分隔样，节细胞不能排除
文heng20:08
囊肿就算了吧，再说夏*主任精心准备半天的病例估计不会哪个囊肿忽悠大家的[憨笑]
文sheng20:08
GG倒是蛮有可能
曲水流觞20:09
内部不是特别均匀，存在稍低信号区
文sheng20:09
不过我还是少突第一，GG第二
Scarlett20:09
2星或少突，跟着群主混～～
随风20:10
考虑1.异位室管膜下瘤2.低级别星形细胞瘤，总之应该是脑内最良性的乏血供或者BBB0破坏肿瘤
范立新湖南省人医放射科20:10
转移瘤治疗后可这样
人生如梦20:10
T1更明显，提示几个信息，像囊变但信号不是很低，不能除外少许出血导致，病变位于脑白质内，DNET不能考虑
毛毛虫爽20:10
我觉得没有出血
关丽明（神、、、无敌贺）20:10
接着分析
随风20:10
CEO江桂医院影像?赞同，dnet应该能够除外[强]曲水流觞20:11
出血的话弥散应该敏感些
文sheng20:11
再次坚持有少量出血可能
夏*20:11
不会拿个囊肿出来
关丽明（神、、、无敌贺）20:12
囊性合并少量出血？
人生如梦20:12
病变与侧脑室关系怎样？
文sheng20:12
囊肿还是算了吧,觉得是实性的
曲水流觞20:12
难道是室管膜下瘤
夏*20:12
米瑞深圳二院放射科(管理员)?统计一下目前的诊断刘学*20:13
常规考虑，低级别星形细胞瘤
文sheng20:13
问题是目前诊断有无对的
Scarlett20:13
写报告就2星，读片就少突好了
关丽明（神、、、无敌贺）20:13
同问
成周20:14
考虑实性的，囊性的波谱不好解释啊，常规低级别，一点强化没有还需要考虑室管膜下瘤
范立新湖南省人医放射科20:14
脑室周白质似乎是挤开的有无室管膜来源可能?
关丽明（神、、、无敌贺）20:16
定位在脑室内？
毛毛虫爽20:17
应该是脑室旁白质
人生如梦20:19
不知道难度系数到底多大[偷笑]
关丽明（神、、、无敌贺）20:19
米老师总结的怎么样？
范立新湖南省人医放射科20:19
从这个图片红圈处应为肿瘤起源处，支持白质来源低级别胶质瘤，MRS干扰了
毛毛虫爽20:20
CEO江桂医院影像?还有您怕的事情吗大不了被埋府20:20
病灶位于右侧侧脑室下角旁颞叶实质内，呈长T1长T2信号改变，FLAIR呈稍高信号，周边无水肿信号，增强扫描无强化，考不考虑弥漫星
夏*20:20
马上总结一下大家的诊断
文sheng20:20
有对的就开啦
关丽明（神、、、无敌贺）20:20
掉坑里也有陪伴
夏*20:21
好，我们开了
文sheng20:21
关教授决定开否
米瑞20:21
1.dnet3。2.毛星5。3星型细胞瘤（二级）3。4.少突1。5.肥胖星型1。6.节细胞1。异位室管膜1
人生如梦20:21
各位考虑低级别胶质瘤是可能要加上室管膜关系密切的肿瘤的鉴别
文sheng20:21
应该是节胶
毛毛虫爽20:21
现在都是上皮来源的肿瘤
文sheng20:22
不是节细胞
关丽明（神、、、无敌贺）20:22
米老师，有靠谱的推测吗
曲水流觞20:22
最后室管膜下瘤
人生如梦20:22
要不斗胆*一个与室管膜密切相关的巨细胞瘤或室管膜下瘤？尽管呈长T1长T2信号，不是等信号
米瑞20:22
曲水流觞20:22
看来跟风跟对了
人生如梦20:23
这段话还没打出来结果就出来了啊
府20:23
室管膜下瘤
夏*20:23
CEO江桂医院影像?您已经抽丝剥茧了关丽明（神、、、无敌贺）20:24
总结一下，脑内，室管膜下瘤
人生如梦20:25
关键是MRS支持非囊性病变，侧脑室邻近扩张，完全不强化，让人怀疑室管膜下瘤，因为脑实质的肿瘤实在不好解释
人生如梦20:26
病变与侧脑室室管膜关系确实密切啊
夏威夷的风20:26
CEO江桂医院影像这个层面重要啊毛毛虫爽20:29
请教一下室管膜下瘤应该位于脑室內吗？
关丽明（神、、、无敌贺）20:29
这个病例还是很有迷惑性
人生如梦20:30
向内发展大伙都会想到，怕的就是这种向外生长的，很容易误诊
杨20:30
这样的和这个位置室管膜下瘤少见
固执的鱼20:31
病灶位于右侧颞中回后部
曲水流觞20:32
常规脑室内，脑室周围比较罕见
文sheng20:32
常规侧脑室
李延静20:33
这个尖尖说明什么问题？
曲水流觞20:34
专家点评
中国医大附属一院关丽明：病例1室管膜下瘤起自室管膜,WHOI级；30-50岁高发，肿瘤含室管膜瘤成分，星形细胞约50%；好发于四脑室，其次侧脑室。
MR特征性表现：发生于侧脑室者常位于室间孔附近；边界光滑清楚；肿瘤T1WI呈等、低信号，信号强度稍高于脑脊液，其内可见小囊状更低信号区；T2WI肿瘤呈高信号；增强扫描，肿瘤多数无强化征象，发生于四脑室内肿瘤大部可见强化。发送于侧脑室者需要鉴别的是：室管膜下巨细胞星形细胞瘤和中枢神经细胞瘤。
本例的迷惑性主要在于发病部位少见，向脑实质内生长，类似于发生在脑实质内的室管瘤。
李福兴