TUhjnbcbe - 2021/5/12 15:07:00
男/51岁，主因：“突发意识障碍15日”于-10-30收入我科。发病时脑CT示右侧大脑半球大面积脑出血，破入脑室，脑疝形成，因既往血友病史，在充分补充VIII因子同时急诊行“脑血肿清除术”，术后处于昏迷状态，因排痰不畅行气管切开术，病情稳定转入我科。既往史：血友病，高血压，糖尿病，丙肝病史，双下肢膝关节和足关节变形，平时使用矫正鞋可以单拐步行。入院情况：中等昏迷，气切状态，GCS：E2V1M3，四肢无自主运动。治疗经过：入院后继续间断输注VIII因子以维持正常凝血状态，经过高压氧和康复治疗后2个月意识开始有所恢复，可有视追踪和右侧上肢可有摆弄物体动作，气切和尿管顺利拔除，因意识，认知和肢体功能均严重受损，所以后期恢复比较缓慢，6个月后可以经口进食糊状食物，此后回家自行康复。7个月后家属发来视频，意识恢复明显，可以简单言语交流，完全经口进食，胃管拔除。目前已经发病17个月，家属又发来视频，意识完全恢复，可以言语交流，右侧上肢运动功能恢复良好，可以自行进食，右侧下肢也有部分恢复PS：这个病人我们起初评估预后是比较悲观的，首先因为是右侧出血量太大合并脑疝，尽管及时做了手术但仍然损伤严重，其次因为合并血友病，需要长期输注凝血因子，存在再出血的可能，最后因为发病前肢体功能就存在障碍，所以预后是比较差的，回家前意识部分恢复，气切拔除，能部分经口进食已属不易。但是回家后改变让我大吃一惊，看来我们要重新审视评估病人预后的方法，同时千万不要低估病人的恢复能力！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇