20世纪50年代中期以前，术语“早期脐带钳夹”是指出生后1分钟内夹脐带，“延迟脐带钳夹”是指出生后5分钟以上夹脐带。
据报道，在一系列关于出生后血容量变化的小型研究中，在出生的头3分钟内，80-毫升的血液从胎盘转移到新生儿身上，对健康足月儿来说，高达90%的血容量转移是在最初的几次呼吸中实现的。
由于这些早期观察缺乏关于最佳时机的具体建议，出生和脐带钳夹之间的间隔开始缩短，并且在出生后不久进行脐带钳夹成为普遍的做法，通常在15-20秒内脐带钳夹。
然而，最近对足月儿和早产儿的随机对照试验以及对血容量、氧合和动脉压的生理学研究已经评估了早期（立即）和延迟脐带钳夹（通常定义为出生后至少30-60秒脐带钳夹）的效果。延迟脐带钳夹可使足月和早产婴儿获益。
01
美国妇产科医学委员会的具体建议如何？
美国妇产科医学委员会就出生后脐带钳夹的时机提出以下建议：
在足月儿中，延迟脐带钳夹可增加出生时的血红蛋白水平，并改善出生后最初几个月的铁储备，这可能对发育结果有良好影响。
延迟脐带钳夹与早产的新生儿获益显著相关，包括改善过渡循环、更好地建立红细胞体积、减少输血需求、降低坏死性小肠结肠炎和脑室出血的发生率。
考虑到对大多数新生儿获益以及与其他专业组织的一致性，美国妇产科学会现在建议，对于足月和早产儿，脐带钳夹的时间应推迟到出生后至少30-60秒。
在接受延迟脐带钳夹术的足月儿中，需要光疗的*疸发生率略有增加。因此，妇产科医生和其他产科护理人员在足月儿中采用延迟脐带钳夹，应确保有适当的机制来监测和治疗新生儿*疸。
延迟脐带钳夹不会增加产后出血的风险。
02
延迟脐带钳夹带来什么新生儿结局？
对足月儿进行的生理学研究表明，出生后1分钟，从胎盘转移的血液量约为80毫升，出生后3分钟，血液量约为毫升。
最近的一项研究显示，延迟脐带钳夹期间，多普勒超声评估的脐带血流模式显示，新生儿初次呼吸时胎盘输血明显增加，这被认为是由于肺部充气产生的胸内负压所致。
这些额外的血液所供应铁的生理数量相当于每公斤体重40-50毫克。这种额外的铁已被证明可以减少和预防1周岁以内的铁缺乏。
03
早产儿临床试验
年，一项关于早产儿脐带钳夹时机的系统综述分析了15项符合条件的研究结果，这些研究涉及名出生于妊娠24-36周之间的婴儿。
这篇综述将“延迟脐带钳夹”定义为“延迟钳夹超过出生后30秒，最长为秒”，并囊括了一些延迟脐带钳夹结合脐带挤压的研究。与早期脐带钳夹相比，延迟脐带钳夹的婴儿更少发生贫血或需要输血、脑室内出血（超声诊断，所有级别）以及坏死性小肠结肠炎的发生率较低。
04
婴幼儿临床试验
一篇年的Cochrane回顾评估了15项临床试验中脐带钳夹时机对足月新生儿结局的影响，涉及名妇女及其单胎子女。该分析将“早期脐带钳夹”定义为“出生后1分钟以内钳夹”，“延迟脐带钳夹”定义为“1分钟以上或脐带搏动停止时钳夹”。
研究人员发现，早期脐带钳夹组的新生儿在出生时以及出生后24-48小时的血红蛋白浓度明显更低。此外，在3-6个月大时，与延迟脐带钳夹组相比，早期脐带钳夹组的婴儿更容易发生缺铁。
05
延迟脐带钳夹对产妇结局有什么影响？
过去习惯于在第三产程中，将早期脐带钳夹与其他积极处理策略一起进行，以减少产后出血。因此产生了关于延迟脐带钳夹可能增加产妇出血风险的担忧，不过最近的数据并不支持这些担忧。
一项包含多名妇女的5项试验的综述阐明，延迟脐带钳夹与产后出血风险增加或分娩失血增加无关，也与产后血红蛋白水平差异或输血需求无关。
但是，当出血风险增加时（如前置胎盘或胎盘早剥），需要权衡延迟脐带钳夹的获益与及时稳定产妇血流动力学的需求。
翻译：成熙
校对：林思思
原文来源：ACOG
阅读原文，查看ACOG原文
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