马婷婷董佳曾敏彭宇明
首都医科医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,42(05):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
基金项目
国家重点研发项目（YFC）；
首都卫生发展科研专项项目（?2?）；
医院科研培育计划项目（PX023）；
首都临床诊疗技术研究及示范应用（Z）
REVIEWARTICLES
神经外科手术常因头皮、颅骨、神经系统以及脊柱血供丰富，手术时间较长而伴有大出血的风险。尽管临床通过改变手术方式、扩容性血液稀释、自体血液回输等方式减少围手术期出血及异体输血，但仍有部分病例因失血较多而不能避免异体输血。大量失血常导致低血压、终末器官损伤以及凝血功能障碍等并发症，且异体输血也有引发输血免疫抑制反应、术后感染等风险。近年来，多项研究表明抗纤溶药氨甲环酸（tranexamicacid,TXA）可减少围手术期出血，降低因出血导致的病死率。本文就TXA在神经外科手术中的应用进展进行综述。
1TXA的药理学
TXA是人工合成的赖氨酸类似物，可与纤溶酶原的赖氨酸位点竞争性结合，阻止其与纤溶酶结合，抑制纤溶酶活化及与纤维蛋白结合，阻止血栓溶解，从而发挥抗纤溶作用。TXA还可减少纤溶酶介导的血管活性肽（如缓激肽和组胺）的释放。研究表明，在创伤和产后出血等高纤溶为病理学基础的情况下，TXA可减少纤溶引起的D?二聚体的早期增加。
TXA常见的给药方式包括静脉注射、口服及局部使用。蛋白结合率为3%，静脉注射后快速分布于滑膜及其他组织，包括脐带血、脑脊液（10%血浆浓度）及母乳（1%血浆浓度）。TXA以原型通过肾小球滤过而被清除，在给药后2~3h经尿液排出。其抗纤溶作用可持续7~8h。静脉单次注射后24h，消除率达90%。TXA口服后约3h血浆浓度达峰值，半衰期为1~2h，生物利用度约40%。
2TXA的临床应用
TXA已经广泛应用于心脏、骨科及妇产科手术等以减少围手术期出血，其相关的重点研究如下（表1）。最早的CRASH?2（corticosteroidrandomisationaftersignificantheadinjury?2）试验引发了各界对TXA的