本周分享文献：MortalityandMajorNeonatalMorbidityinPretermInfantswithSeriousCongenitalHeartDisease，于年8月26日发表在TheJournalofPediatrics(IF=4.)上。
已有大量研究报道，早产儿的先天性心脏病(CHD)的患病率高于足月儿。过去的研究发现，在妊娠25-32周之间出生的早产儿中，严重CHD的患病率为7.4/1,，而足月分娩的婴儿的患病率为1.5/1,。在过去的三十年中，CHD的死亡率持续下降。然而，在调查CHD死亡率趋势的大人群研究中，并未单独报道早产儿的死亡率。本文作者前期的研究表明，不论在早产儿或足月婴儿中，与不患CHD的相同孕周婴儿相比，患有CHD的婴儿受累其它新生儿疾病的患病率更高。因此，本研究在年至年的人群队列中，调查了胎龄小于37周的早产儿合并和不合并CHD的1年期死亡率和受累其它新生儿重大疾病的趋势。
研究对象
◆严重CHD指需要手术或预计(在早期死亡的情况下)在出生后第一年内需要手术的先天性心脏病。新生儿的重大疾病被定义为支气管肺发育不良(BPD)，早产儿视网膜病变(ROP)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)和坏死性小肠结肠炎(NEC)。
◆在26至36孕周之间的,名早产儿中，确定了2,名患有严重CHD的婴儿(0.95%)，去除合并有严重的出生异常或遗传综合征后，剩余1,名患有孤立性的严重CHD的新生儿(0.77%，图1)。
详见原文图1：研究队列的情况
严重CHD的患病率
◆以分娩孕周和患有严重CHD分别作为预测因子和结果，采用泊松回归模型，计算相对风险(RR)和95%CI。
◆严重CHD的患病率在26周时最高，为3.5%(95%CI2.7-4.4%)；在36周时最低，为0.5%(95%CI0.4-0.6%，图2)。孕周数每增加一周，发生严重CHD的相对风险就降低17.9%(RR0.82，95%CI0.81-0.84)。
详见原文图2：不同孕周早产儿的严重先天性心脏病的患病率
严重CHD的死亡率、重大疾病的发病率
◆为了评估死亡率、新生儿重大疾病的发病率以及死亡率或新生儿重大疾病的发病率随时间变化的综合结局，建立泊松回归模型，以年份作为连续预测因子来计算相对风险和95%CI。
◆结果显示，在早产儿的队列中，CHD的死亡率从年的19.1%(95%CI14.7-24.5%)下降到年的11.6%(95%CI8.5%-15.5%)。在整个研究期间，死亡的相对风险每年下降10.6%(RR0.89，95%CI0.84-0.95%，p0.)。
◆然而，新生儿重大疾病的比例从年的12.4%(95%CI8.8-17.1%)增加到21.6%(95%CI17.5-26.4%)。在整个研究期间，新生儿重大疾病的发病率的相对风险每年增加8.3%(RR1.08，95%CI1.02-1.15%，p值0.)(原文表3)。
详见原文表3：患有严重先天性心脏病的早产儿(小于37孕周)的死亡率和新生儿重大疾病的发病率(-年)
患与不患严重CHD的早产儿的结局差异
◆严重CHD婴儿的死亡率在26周和36周时分别为24.4%(95%CI15.3-37.3%)和11.2%(95%CI8.8-14.1%)(原文表4)。
◆患有严重CHD的新生儿在26周时出现新生儿重大疾病的比例为62.7%(95%CI50.4-74.6%)，在妊娠36周时降至4.8%(95%CI3.3-7.0%)(原文表4)。
◆当与没有患严重CHD的早产儿相比，患严重CHD组的死亡率的ARD(AdjustedRiskDifference，调整后的风险差)在32孕周时最高(9.7%，95%CI8.3-11.2%)，新生儿重大疾病的发病率的ARD在第28周时最高(21.9%，95%CI17.0-26.9%)，死亡率或患新生儿重大疾病的发病率综合结局的ARD在30周时最高(26.7%，95%CI23.3-30.1%)。
①本文作者通过孕周对CHD的患病率进行了分析，发现CHD的患病率与孕周数之间存在线性关系；孕周数每增加一周，CHD的相对风险就下降17.9%。
②过去在调查CHD死亡率趋势的大人群研究中，并未单独报告早产儿的死亡率。通过本研究发现，其死亡率随着时间的推移而下降，并在整个研究期间，死亡的相对风险每年下降10.6%。然而，该患者群体中新生儿重大疾病的发病率却在增加。
③与没有CHD的相同孕周的早产儿相比，患有CHD的早产儿在孕28-32周的死亡率或重大疾病的发病率最高。因此，这些结果支持对患有严重CHD的早产儿进行专业和集中的新生儿医学护理的必要性。
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