摘要
目的：明确儿童PMCT与标准尸检相比较的诊断准确性。
材料和方法：单中心回顾性研究了16岁以下儿童未增强全身PMCT检查及其尸检报告，无论临床征象是否推荐死后CT检查。排除围产期死亡。PMCT由经验丰富的尸检放射科医生报告，他们不被知悉尸检结果，死亡原因由PMCT主要结果与主要病理诊断或发现一致时得出。儿科病理学家进行的尸检作为参考标准。
结果：例包括男性74名(54.4%)和女性62名(45.6%)，平均年龄2岁1个月(范围2天–14.7岁)。例中有77例(56.6%)尸检后找到死亡原因，其中55/77(71.4%)的死后CT正确描述了死亡原因，占全部案例的40.4%(55/)，大部分系创伤性脑或身体损伤。对于主要病理结果，诊断准确率为71.4%(95%CI，60.5–80.3%)，特异性为81.4%(95%CI，69.6–89.3%)，阳性预测值为83.3%(95%CI，72.6–90.4%)，阴性预测值为68.6%(95%CI，57.0–78.2%)，一致性为75.7%(95%CI，67.9–82.2%)。与尸检相比，PMCT对颅内(75.6%；95%CI，60.7-86.2%)和肌肉骨骼(98.4%；95%CI，91.4-99.7%)异常的敏感性中最高，心脏(31.3%；95%CI，14.2-55.6%)和腹部(53.8%；95%CI，29.1-78.6%)改变中最低。
结论：PMCT与尸检的诊断符合率为71.4%，尽管对死亡原因的总体识别率较低，为40.4%。准确率最高的是颅内和肌肉骨骼异常。
图1.--8日龄男婴，因血管病变继发大量颅内出血。显示死亡后7天获得的CT图像及供比较的神经病理学照片。
A.室间孔水平的轴位CT图像显示广泛的脑室内出血，右侧基底节有大面积的脑实质内血肿。
B.CT图像显示扩张的第四脑室内进一步出血。
C.大脑解剖照片，从上方观察，显示右侧大脑半球有大量血肿（箭头所示）。
D.小脑的尸检照片，从后方观察，显示第四脑室出血（箭头）。
图2.--3岁女孩涉机动车碰撞。死亡后8天检查PMCT检查。
A.颅骨容积重组CT图像显示复杂的右顶骨骨折（箭头）。
B.提取顶骨的尸检照片显示右侧顶骨骨折（箭头）。
C.通过颅底的容积重组轴位CT图像还显示另一处骨折（箭头）。
D.颅底的尸检照片，从上侧观察，在大脑取出后显示C。
图3.--9个月大的女婴患有抗维生素D佝偻病和扩张性心肌病。死后1天行影像学检查。
A.胸部骨窗轴位CT图像显示肋前端增宽，与潜在的代谢性骨病一致。
B.胸部软组织窗轴位CT图像显示心脏增大。有心包气体，这与死后的变化一致。
C.皮肤和肌肉解剖后的胸壁解剖照片显示肋骨末端增宽，心脏增大。
D.左心室长轴解剖照片显示室壁增厚，小梁粗，与扩张型心肌病一致。
图4.--4岁女孩患有未确诊的骶尾骨卵*囊肿瘤。患者在死亡前有1周的便秘和呕吐史。死后4天行影像学检查。
A、B.骨盆矢状位(A)和轴位(B)CT图像显示骶前肿物(箭头)引起直肠前移位和相关便秘。
C.尸检照片显示从后面看到巨大的盆腔肿块(箭头)。膀胱和输尿管也可见于这张照片;它们在解剖学上位于肿块的前面(也就是图中所示的肿块的后面)。
图5.--5个月大男婴偶然发现肝右叶囊肿与死因无关。所有的死后成像都是在死亡后10天进行。
A、B.肝脏软组织窗轴位(A)和冠状位(B)CT图像显示肝右叶密度不均。
C、D.经上腹部轴位(C)和冠状位(D)t2加权MR图像显示肝VII段双叶囊状结构。考虑到死前的脓*症症状，此改变被认为是小的肝脓肿。（编者不会诊断为肝脏脓肿）
E.肝脏剖切成两半并平展开后，尸检照片显示囊状结构(箭头)，组织学上显示为单纯性肝囊肿。
图6.--6例不同婴儿儿童的死后CT轴位图像，肺组织CT轴位图像显示难以区分不同肺部改变。
A、B.12个月大女婴(A)和19日龄男婴(B)尸检时诊断为肺炎;然而，CT表现被认为是正常的死后表现坠积性性肺改变，未提供疑似败血症的临床资料。
C.26日龄男孩，尸检时肺变化正常。因为被鉴定人在死前有类似流感症状，所以死后CT报告诊断为肺炎。
D.10个月大男孩，肺炎，有虚厥病史。尸检CT报告与尸检结果一致。
E.20日龄男婴，有呕血病史，死于肺大出血。
F.死于溺水的7岁女童。该例病史缺乏转诊指征，而死后CT报告显示为“死后正常肺改变”。
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