患者于11月21日因突发头疼、呕吐2小时于凌晨入院。头颅CT如下图。
右侧顶叶动静脉畸形，局部钙化，出血破入脑室系统，梗塞性脑积水，急诊在侧脑室穿刺模板辅助下行双侧侧脑室引流术。
术后头颅CT，右侧侧脑室位置有所偏差，左侧侧脑室位置可，均存在穿刺损伤，且两侧引流管深度不一致，同时发现患者右顶部有一骨缺损。
回过头来找原因，是模板的问题、还是患者头部问题、还是术者的问题导致的穿刺偏差。
把患者CTA数据提取后重建患者头型，同时把固定侧脑室穿刺导板（根据以往数据做的固定通用模板，可以参阅之前文章）和穿刺通道数据导入，通过transform模块的translation和rotation调整并固定穿刺导板位置，使之指向外耳道方向，中点在眉心上8cm。
左图为模版实际情况，右图为模板数据和患者头颅CT密扫数据融合情况，患者的头还是比较大，模块不能完全显影，距眉心8cm（蓝线）。可见导板双侧均指向外耳道，平行于颧弓。
加载穿刺方向，明确穿刺通道和颅骨缺损的关系。
因患者脑出血脑室位置偏移后，穿刺点还有有所偏差，但根据规划图来看，引流管在侧脑室内，毗邻室间孔。由此可看出模板虽有偏差，但误差不大，模板不准的问题排除。
穿刺通道和周围血管情况，周围血运丰富，但严格按穿刺通道走应该损伤应该不大。同时可见右侧侧脑室引流管从颅骨缺损边缘进入，可能会因此出现位置偏差，穿刺位置偏外侧，那我们来对比一下规划CT和实际CT情况。
入点基本一致。
但最终右侧穿刺方向出现偏差。但如果按正常位置来讲，右侧不会出现偏差情况。
分析原因：
1、穿刺时如头部摆偏了，可以出现穿刺误差。
2、出现后右侧侧脑室位置发生改变，更靠近中线，从原计划位置穿刺引流管不能达到血肿腔内。针对这种侧脑室位置发生改变的病例，应该要单独建模或仔细阅片后徒手穿刺
3、骨缺损对穿刺有影响，妨碍了引流管向内的角度，如单独设计穿刺模板时需考虑此问题。
4、此病例在穿刺时需先穿右侧，右侧侧脑室内主要为积血，左侧侧脑室内主要为脑脊液，如先穿左侧，脑脊液排出后左侧侧脑室进一步缩小，会导致右侧侧脑室位置更向左偏，导致原计划穿刺位置改变，出现穿刺误差。此点可能常被忽视。
目前术后效果可,可见四脑室内、三脑室内积血基本排出，右侧侧脑室内积血稍减少。
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