金秋十月，我院神经外科二病区阙思伟主任医师和陈华副主任医师的的带领下为2名烟雾病患者顺利完成了“颅内外血管搭桥术”，术后经规范化的药物治疗及护理，2名患者均恢复良好。
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。目前，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，主要分为缺血型及出血型，而颅内外血管重建手术是烟雾病主要治疗方法。
“血管搭桥术”为神经血管外科的前沿技术，目前神经外二科已能完全掌握并应用这门技术，可有效防治缺血型烟雾病患者缺血性卒中，并能将出血型烟雾病患者再出血率明显降低，为广大湘西北地区烟雾病患者带来福音。
▲图为烟雾病脑血管造影图像
病例1分享
患者粟某，女性，22岁，患者2年前因“突起头晕1天伴呕吐”年12月入住神经外科，完善全脑血管造影术诊断为“烟雾病”，予药物治疗后病情好转并出院。年3月在我科行"左侧颞肌贴敷手术"，年10月10日再次入院，行全脑血管造影术复查，可见颞肌表面血管与脑表面血管之间已建立侧支循环。-10-16行"右侧颅内外血管直接搭桥+颞肌贴敷术"。手术过程顺利，术中可见桥血管及受体血管通畅。术后恢复良好。
▲图为直接血管重建术中血管缝合
▲图为直接血管重建术后荧光造影示血管通畅
病例2分享
患者张某某，女，48岁；患者-04-03因“突起头痛、呕吐6+小时"入院，头颅CT示：蛛网膜下腔出血、脑室积血。行全脑血管造影术示：烟雾病。予相关药物治疗，患者恢复良好，于-04-14出院。患者于-10-10返回我院复查血管造影术，-10-17行“左侧颅内外血管直接搭桥+颞肌贴敷术”。手术过程顺利，术中可见桥血管及受体血管通畅。术后恢复良好。
▲图为直接血管重建术中血管缝合
▲图为直接血管重建术后荧光造影示血管通畅
科普
什么是烟雾病？烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故得此名，烟雾病存在两个高发病年龄，40岁左右成年人和10岁左右儿童。
烟雾病都有哪些表现？1.成年人多见于自发性脑出血，主要为脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室，具体症状因出血部位而异。
2.儿童多见于脑缺血所致的临床症状、体征：TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等，尤其是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。
烟雾病怎样诊断？
1.数字减影脑血管造影术（DSA）2.MRI和MRA。
烟雾病需不需要行颅内外血管重建手术？
1.缺血性烟雾病，血管重建手术可明显改善缺血症状，应积极早期手术治疗。2.出血性烟雾病，应在出血后1-3个月，待颅内血流稳定后再行血管重建手术，可降低再次颅内出血的风险。
什么是直接血管重建手术、间接血管重建手术、联合手术？
1.直接血管重建手术包括：①颞浅动脉-MCA分支吻合术，最常用；颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA吻合术可作为补充或替代，当MCA动脉分支过于纤细或者缺血区位于ACA或PCA分布区时选择应用；②枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用；③枕动脉-PCA吻合术，主要改善PCA分布区的血流灌注。
2.间接血管重建手术包括：脑-硬脑膜-动脉血管融合术、脑-肌肉血管融合术、脑-肌肉-动脉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术、脑-硬膜-肌肉-血管融合术、多点钻孔术以及大网膜移植术等。
3.联合手术是直接和间接血管重建手术的组合。
（作者：曾湖）
（编辑：汪燕）
（审核：何孟君）
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