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认知范围决定了诊断能力，提高认知、多加实践才能提升临床能力。女性，40岁。突发意识不清1天。11年前有脑出血病史。看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？---答案分割线---你确定要看答案了吗？▌临床影像分析A.发病当天头颅CT平扫可见右侧基底节巨大高密度血肿影，周围脑组织受压移位。B.发病第13天脑血管造影可见右侧颈内动脉末端和大脑前动脉、中动脉近段闭塞，闭塞远侧大脑中动脉分支血管造影剂充盈良好，脑底部异常血管网形成。C.眼动脉筛骨支（细白箭）扩张代偿颅内血供。D.左侧颈内动脉末端狭窄，大脑中动脉主干闭塞，局部少量异常血管网形成。E.眼动脉筛骨支（粗白箭）和脑膜中动脉（白箭头）扩张代偿颅内血供。F.后循环造影显示丘脑穿动脉（细黑箭）迂曲扩张代偿前循环血供。▌影像诊断烟雾病。▌讨论要点A.本例脑出血患者确诊为烟雾病，这些异常血管网和异常扩张的侧支循环起着重要的血流代偿作用，在高速血流的冲击下可形成多发小动脉瘤，破裂后可造成脑实质、蛛网膜下腔、脑室等部位出血。B.该患者同时存在多种侧支循环形式，双侧眼动脉筛骨支、左侧脑膜中动脉、丘脑穿动脉、脉络膜后动脉，在其他脑动脉闭塞性疾病中丘脑穿动脉和脉络膜后动脉很少作为侧支循环血管出现。C.该患者两侧前循环病变不对称，两侧病变处于不同的发展阶段，这是因为烟雾病常从一侧起病，而后累及对侧以及后循环。参考文献：LehmanVT,CogswellPM,RinaldoL,etal.Contemporaryandemergingmagneticresonanceimagingmethodsforevaluationofmoyamoyadisease[J].Neurosurgicalfocus,,47(6):E6.
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