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千年古方续命汤
跨越时空年
再次拯救生命
乌托邦21
王大夫讲中医
第期
脑出血患者成功救治案例经验分享
这个案例，是一例急性重症脑出血患者，由于在第一时间得到急诊救护中心、急诊神经内科、神经外科、医院相关优势学科的及时救治，发挥多学科诊疗模式（MDT）综合诊治的优势，患者最终脱离生命危险，转危为安，是MDT成功救治的案例，是中西医协作救治的成果，是传统智慧融入并服务现代生活的生动案例。
患者：
男
81岁
★主诉：左侧肢体无力1.5小时急诊入院。
现病史：患者年12月20日晚间上厕后突然出现左侧肢体无力，站立不稳。当时说话清楚，言语利，否认恶心呕吐，无视野缺失，视物黑曚。约40分钟后出现口角歪斜，言语不利，家属呼叫，急诊入院。
入院头颅CT显示右侧基底节区，丘脑脑出血，破入右侧侧脑室，多发腔隙性梗塞灶，脑白质脱髓鞘。当时神智清楚，言语不利，颈项软，双侧瞳孔不等大，左侧d=4mm，右侧d=2mm，右侧瞳孔对光反射不灵敏。口角右侧偏斜，伸舌左偏，左侧肢体未见自主活动，右侧肢体可见自主活动。
入院第二日下午患者出现发热、意识水平下降，嗜睡状态。中医十宣穴点刺放血（家属操作）。21、22日复查头颅CT，结果大致同前。22日，日最高体温达到40℃，给予怡万之抗感染，后改为美平、联合拜复乐抗感染治疗，同时每日一丸安宫牛*丸，服用6丸，28日患者仍旧高热不退，病情危重，潜昏迷，家属要求中医治疗。
中医查看患者老年男性，形体壮实，昏睡状态，留置尿管、胃管、面罩吸氧，面色*赤发暗，口唇暗红，舌苔不可见，（后期清醒后见舌苔*厚腻）左侧肢体未见自主运动，皮肤温度高，无汗，温度波动在39.5~40℃，瞳孔d=3mm，对光反射存在，神昏嗜睡，呼之无应，右侧巴氏征阳性，腱反射未引出，小便*，大便便秘，脉浮数。
辅助检查：
.12.20：头颅CT显示右侧基底节区，丘脑脑出血，破入右侧侧脑室，多发腔隙性梗塞灶，脑白质脱髓鞘。
12.21、12.22结果大致同前。
.12.21床旁胸片：双肺多发病变，较前进展，结合CT检查，双侧胸膜肥厚黏连，纵膈增宽、心影饱满。
既往病史：高血压30年。服用络活喜，血压维持在~/80~90mmHg，8年前肺癌行手术治疗，6年前肠癌行手术治疗，发现肺癌骨转移2年。
医疗处置中医诊断：中风（中脏腑）。
西医诊断：
1.脑出血
2.重症肺炎
3.高血压2级，很高危
4.肺恶性肿瘤
5.肠道恶性肿瘤
西医治疗：甘露醇降颅压，醒脑静改善循环，美平联合拜复乐抗感染，同时降压、补钾、护胃、化痰，预防坠积性肺炎、下肢静脉血栓。
中医治疗：祛风开窍退热。
中药方剂：续命汤《金匮要略》附《古今录验》原方。
药物：麻*桂枝当归人参石膏干姜甘草穹穷杏仁
疗效反馈患者家属下午亲自熬药，保证最快时间就能服上药，当晚药后体温由39.5℃降至38.4℃，第二天体温37.4℃，神智复苏，睁开眼睛，能与家人简单蹇涩言语交流。3剂后，神智清爽，言语清楚，家属喂水可吞咽，自言头痛。中间又出现一次高热寒战，怀疑院内再次感染，中药调整为小柴胡2剂不效，后麻杏石甘汤3剂而退，后继续服用续命汤配合《千金》苇茎汤14剂，神智清楚，言语清晰，痊愈出院，回家安然过年。住院期间患者痰多，采用艾灸中脘、丰隆穴，化痰效果佳，下肢静脉血栓疼痛，针灸即刻缓解。
服用续命汤中药前后体温变化经典回顾《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“附方《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
麻*桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两穹穷一两杏仁四十枚右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”
医生建议
①急性期十宣穴刺血，具有醒脑开窍，醒神，对脑出血、言语不利、口眼歪斜，甚至神昏患者有良效。
②安宫牛*丸急救，神昏窍闭，便秘患者可以应用，有一定效果。
③急性脑出血伴有重症感染高热患者，对症中草药，这例患者应用“续命汤”治疗，疗效卓著，可以开窍醒神、退热抗感染，甚至可能对脑出血处的血液快速吸收有帮助。
④卧床感染患者，针灸、中药化痰也是很好的办法，可以减少气管切开和吸痰护理。
⑤下肢静脉血栓，针灸止痛效果非常好，能否溶解血栓，尚需深入实践研究。
⑥中风病，特别是出血性脑卒中，采用中药祛风药，效果卓然，反推脑出血病因，自唐宋以后被忽视多年的“风”看来是重要因素。
⑦现代医学保驾护航，中医积极参与救治，中西并重患者受益良多，概括为多、快、好、省，即多学科、快见效、好效果、省医保。
医者感言
医者应用东汉张仲景所撰《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的附方《古今录验》所收录的续命汤。此方源远流长，自汉至唐，常作为治疗脑血管急性发病。但自金元以后，中风病多以火热立论，此方少有应用，及至近现代，此方治疗脑梗塞患者还常有报道，然而此方用来治疗脑出血，特别是患者兼有高血压、肺癌骨转移的患者，应用麻*、桂枝类药，更是少有报道。然此案例，患者病症与古方相合，应用古方后，效如桴鼓，患者在用药后神智状态、感染高热状态明显改善，疾病恶化态势得到快速扭转，使患者转危为安，化险为夷，不得不让我们感叹此方之功效。
就是这个沉睡在古籍中的千年古方，再次拯救垂危之患者于顷刻，感叹我们的先辈创立、收载，乃至传承下来此方。感谢患者家属支持患者服用此方。更感谢患者疾病好转，使我们重新掂量、思考，乃至重新认识我们祖先写在古籍中的那些沉睡多年的文字的价值。
“要系统梳理传统文化资源，让收藏在禁宫里的文物、陈列在广阔大地上的遗产、书写在古籍里的文字都活起来。”
我们的祖先凭借高超的智慧创造出一批又一批的文化遗产，我们的医书汗牛充栋，怎么让这些遗产活起来？
中西医并重，在当代尤为重要。作为中医医生，我想首先我们要对自己祖先留下的医学要有充分的自信，要热爱她，学习她，相信我们的祖先留给我们的是珍贵遗产。其次我们自身要发挥工匠精神，长期浸染在这个行业中，精益求精，不断求索。更重要的一点就是要有时代使命感，要敢于担当，对这些现代医学已经竭尽全力救治尚难以控制的病情、患者及家属都在被疾病折磨在痛苦挣扎时，大胆而谨慎地尝试传统的救治方案，这就是守护。守护自己的学术阵地。还是传承，传承祖先的文明。更是创新，创造性地应用古代智慧于当代。以古人之规矩，开今人之生机。
我想这个病例的成功救治，还客观地诠释了我们传统医学的珍贵之处，告诉我们今人，在我们最危难之际，这些古方虽然历经千年，依然可以穿越时空，承载着我们先人的智慧和其对子孙的关爱，再次拯救我们当代身陷囹圄的患者。
我想这门医学，还充满了艺术，因为患者疾病消除后，身上没有疤痕，没有刀口，是无创修复，一点也没有伤害。我想这门医学，还有更广泛的社会价值，因为她的取材惠民，没有名贵奇异难取之品，每日花费不足10元，却能拯救千金之性命。怎能不感叹我们的祖先智慧和爱心！
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