陈某，女，49岁。年11月4日初诊。患者主诉：眩晕伴有呕吐天。从前天开始自觉周围影物晃动，不能直立行走，若站立则振振欲擗地，伴有口吐清水、心动悸、不能入食、食则吐。检查：舌质淡，苔白稍腻，上腹部有振水音，四肢发凉，脉沉弱。投以加味苓桂术甘汤：桂枝1克、白术10克、苍术10克、甘草10克、泽泻10克、生龙骨30克、生牡蛎30克，水煎服。复诊：服上方3剂后，其症状无明显改善。
病重药轻，乃转为温肾健脾利水之重剂，投真武汤合五苓散加味：熟附片14克、白芍10克、茯苓1克、白术10克、苍术10克、生姜15克、桂枝10克、泽泻10克、猪苓10克、半夏10克、生龙骨30克、生牡蛎30克，水煎服。三诊：服上药3剂后，小便通利，眩晕和心悸消失，呕吐止。守法又投剂以善其后，追踪1年未发作。《经方临床应用》
论：真武汤者，就是苓桂术甘汤的升级版本。
41眩晕——陈瑞春医案柳某，男，5岁，技术员。年11月5日初诊。病者自谓眩晕日剧，发作时头眩昏，眼发黑，身体形塞，四肢不温，必饮热水后，方慢慢平静。甚者一日发数次，少则10多分钟，多则半小时，无法坚持工作。病者形体偏胖，面色清苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压/70mmHg。心电图正常。处方苓桂术甘汤加味：茯苓0g桂枝10g白术15g炙甘草5g生*芪0g灵磁石15g嘱服5剂。每日1剂，分次温服。
二诊：11月5日。病者服上药后，眩晕有所改善，发作时间少，每日一二次。其他病症未见好转，血压仍如前。脉细弱，舌淡润。处方改用真武汤加味：制附片10g茯苓0g白术15g白芍10g生*芪0g远志10g灵磁石15g生姜3片嘱其久煎，每日1剂分次煎服。
三诊：11月5日。服前方10剂后，眩晕已失，精神好转，四肢温和，饮食正常，大便日一行，成形。脉缓有力，舌薄润。改用六君子汤，调理善后。随访多年，身体健康，未复发病。
按：本例眩晕，病机属阳虚水邪上泛。除眩晕之外，所现均为阳虚，脾肾不足之证。用苓桂术甘汤，只是健运脾胃，小有转机，未能切中病机。后改用真武汤加*芪，稍佐灵磁石之沉降，服之明显好转，真所谓“离照当空，阴霾四散"，肾阳振奋，水邪退却，眩晕自止。用六君子汤调理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布运输，病却身健，取得扶正固本的功效。《伤寒实践论》
论：水气病而善后者，一定是扶阳抑阴，温燥脾肾。而不是泻湿，无寒哪来湿，无寒哪来水。水气病善后者，一定要扶阳。
4眩晕——王占玺医案美尼耳氏综合病征
患者刘某，男性，4岁，年9月日初诊。自今年6月初发现头晕，且呈发作性增剧，晕甚则突然不能活动，伴以耳鸣恶心、脊背发冷、手足发凉，0余日来逐日增剧。既往有多年胃病史。查其舌苔白腻，脉象沉小微弦，血压/80毫米汞柱，心肺无明显改变，腹部平软，肝脾不能触及，心窝部有振水音，眼球水平位振颤（+），综观上证，乃脾肾阳虚水湿上泛，拟温阳利水法，用算武汤加味；云苓1.0克赤芍1.0克干姜1.0克白术15.0克制附片10.0克生龙骨.0克生牡蛎4.0每日煎服1剂，服用6剂后，头晕手冷消失，除下肢稍凉之外，其他症状均消失。仍用前方将附子加至1.0克，又服6剂而诸症状消失痊愈，唯舌苦仍白腻，又与香砂养胃丸转治其胃为其善后。《伤寒论临床研究》
论：脊背发冷，此是督脉之阳虚，也属少阴之脏寒。舌苔白腻者，仍是上焦有寒，仍要继续用附子剂。
43青年头晕——董正平医案年圣诞节的晚上，我突然接到一个女生的电话，她说买了一点水果要送给我，以表达对我的感谢。
这位女生今年1岁，一个多月前曾找我看过病。当时的病历记录如下：半个月前，头晕，鼻流清涕，服西药感冒药后，鼻涕止，但头晕一直持续至今。刻下：头晕，晨起较轻，晚上较重（注：入夜，则阳气渐微），看书稍久则晕甚，甚则欲仆。站立较缓，坐则甚（注：站则经脉通畅，不足之阳气尚能上达）。食纳不香，胃中偶有反酸，二便尚调。平时畏寒。眠可。5天前右上智齿冠周炎发作，遇冷则痛剧，服替硝唑4天，缓解。
舌淡略暗，略见齿痕，苔白略腻。右脉总按弦，单取寸略浮大，关尺弱，左脉沉细略弦。自述血红蛋白偏低。月经尚调。
当时，有一位中医专业大四的同学在场，我问他："这个病人当用何方治疗？”这个同学说：“头晕应该是颈椎病引起的，当用葛根汤。”我说："病人颈椎局部并无不适，因此，颈椎病的可能性不大。其头晕应该是阳虚水饮上犯所致，我准备用真武汤来治疗。”我之所以有此判断，一方面是参考病史、舌象，另一个非常重要的依据即是脉象。关于真武汤证的脉象特点，我将在“临床体悟”部分详细介绍。当时开方如下：制附子6g，生白术15g，赤芍0g，茯苓0g，生姜6片。服前方3副，头晕大减。继服3副，头晕遂除。《经方浅悟》
44老年头晕——董正平医案前天，远在北京的L叔叔打来电话告诉我，他的头晕已经好了，而且他还说：“今天，剧烈活动了半个多小时也没事。”
L叔叔是我一个好朋友的父亲，我在北京的时候，朋友全家身体一有不适，都是在第一时间找我。
我离开北京之后，他们身体有问题，还是经常电话咨询我。记得，我在天津时，叔叔还带着一位亲戚，特地从北京过来找我看病。因为在外地不能摸脉看舌，我后来向他们推荐了我的一位师姐，她在北中医附院工作，找她看病会方便一些。
上个周日上午，叔叔打电话告诉我，他这天凌晨1点多起来小便，在小便的过程中，突然头晕甚剧，甚至就要倒地。扶墙坚持，稍微缓解后，才回到床上。
“今早起床后，还一直头晕，头昏沉，非常难受，血压正常。”叔叔说：
“虽然你给我推荐了w大夫，但遇到急事，我们还是想到你。”我对叔叔的体质是有了解的，经过一番询问之后。辨为阳虚水泛之眩晕。处方：制附子6g，生白术15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，生姜3片。
叔叔后来跟我说，服第一煎药后，很快头晕就减轻了，服完第二煎药，头晕已所剩无几。继服3副，头晕已愈。《经方浅悟》
45顽固性眩晕——王占玺医案患者郭某，78岁，男性，年8月9日初诊。三年来经常头晕，甚则如带帽状，且可跌倒于地，伴以头痛、乏力、心里发烦、食欲不振，虽经多年治疗未效，从外地来京就医。既往无其他病史。舌苔白而稍腻，舌质正常。脉象稍弦。血压10/80毫米汞柱。心肺及腹部均无阳性体征。此水邪上犯致晕，用武汤加味：茯苍1.0克赤芍15.0克干姜6.克白术6.0克附子8.0克生龙骨18.0克生牡蛎18.0克桂枝6，0克甘草6.0克水煎分二次服。服用3剂后头晕消失，但稍有咳嗽食欲不振，舌苦腻象减轻，用前方加炙杷叶6.0克，五味子6.0克又服3剂而愈。《伤寒论临床研究》
46低血压眩晕——大塚敬节医案36岁男子。体高，中等胖瘦，气色尚好，眩晕，困倦。行步向风则眩晕，极度疲劳，无力工作，脉弱。腹诊有振水音，触之脐部动悸。夏月足软，冬日手足冷，血压最高9毫米汞柱，最低56毫米汞柱。
余投与半夏白术天麻汤，或真武汤，举棋不定。如果此患者主诉头痛，投与半夏白术天麻汤，眩晕即觉严重疲劳，则与真武汤。如此大约服用1个月，自觉力增，疲劳渐减，眩晕未发作。至今虽不能熟睡，但近日能安眠，晨起则无不适。（大塚敬节《汉方治疗实际》）《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》
47脑出血眩晕——大塚敬节医案主诉眩晕的脑出血患者和慢性肾炎患者
真武汤常用于低血压患者的眩晕，但这里所举的是真武汤治疗脑出血的病案。
患者为六十六岁女性，数日前发生轻微脑出血，出现眩晕症状，且步履不稳，呈欲跌仆状。手足冷，轻微恶寒，小便自利，尿量多，大便一天一次，脉沉小。
根据上述症状，投予真武汤治疗。服药十七天后，眩晕停止，行走恢复常态，与平时无异，便停止了服药。
半年后，患感冒，给予葛根汤三日量而愈。其后三个月再发脑出血，呈治疗无效的衰竭状态，一年后死亡。
一位老妇人，七十三岁，患慢性肾炎，经常诉眩晕、下肢浮肿和便秘，夜间因多尿而不能安然入睡。脉沉小，也投予真武汤，大便变得通畅，眩晕和浮肿也消除，遂停止服药。
其后过了三年，因尿*症死亡。
后来考虑这二个病例，如果长期服用真武汤的话，也许可以防止疾病的再发。《汉方诊疗三十年》
48脑溢血眩晕——闫云科医案苗某，女，39岁，山西沁州人。年5月17日初诊云：高血压病十余年，今年元月脑溢血，经住院治疗，肢体可随意活动，唯眩晕头痛，身重心悸，足附水肿，面烘热而手足厥冷。胃纳差，恶心，不思饮，小便利，大便日一行。月经后期，四月未汛，昨日至，量甚少，少腹不痛，唯腰酸耳。望其满月脸，体胖腴，面有热色，神情呆滞，步履不敏，舌质淡，苔白滑。切其脉，沉弦细。诊其腹，膨隆若瓮，脐下不仁，无压痛。化验室报告：血脂、血糖、尿常规皆正常。心电图显示：v5V6、T波倒置。测得血压/mmHg（日服北京0号1片、卡托普利50mg）。
脉症相参，此脾肾阳虚，气化失职，水饮为患之证也。正所谓阴盛则水动也。年未不惑，竟中风偏瘫。今偏瘫虽愈，然眩晕、头痛，血压如此之高，再次中风大厥，随时可能也。其面泛红，为虚阳上浮之象，急宜温阳化饮，引火归元。拟：
附子10g白术15g茯苓15g白芍10g生姜10g三剂，原降压药继续服之。
二诊：眩晕、头痛减，胃纳增，血压降为/mmHg，足跗仍肿，手足不温。守方续服。患者持方回沁州，共服5剂，眩晕、头痛、足附水肿消失，唯劳后小有反复血压降至10~/80-90mmHg间，遂停汤药，嘱服肾气丸以善后。《经方躬行录》
论：本案眩晕头痛，身重心悸，都是提纲证。下肢浮肿，寒水泛滥。
49高血压眩晕——闫云科医案蔚某，女，34岁。病头痛，发热恶寒，无汗骨楚，服荆防败*散，汗大出，寒热解。翌日，眩晕，恶心，全身水肿。测得血压/mmHg，心电图呈正常，x线：右上肺结核纤维化，化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为原发性高血压。服利血平7日，血压不降，心怀忧惧，冀早得愈，求服中药。患者眩晕恶心，水肿畏寒，小便不利，大便如常，四末不温，饮食不思，舌苔搁滑，脉象沉细。
观其脉症，此汗不如法，损伤肾阳，气化不利，水饮泛滥证也。温肾回阳，四逆汤为优；化气利水，五苓散领先。然四逆汤回阳而不利水，五苓散利水而不回阳，二者兼备者，真武汤也。拟：
附子10g白术15g茯苓15g白芍10g生姜10片二剂，停服利血平。
二诊：血压/mmHg，眩晕减轻，小便增多，水肿亦退。仍不欲食，口咽干，不思饮，此水饮阻滞、津不布也。药已中的，原方再进二剂。
三诊：血压/86mmHg，眩晕止，胃口开，水肿全消，拟金匮肾气丸善后。
按：患者素为阴虚之体，肺痨虽经治愈，然两颧仍泛潮红。此次外感风寒，荆防败*散本属不谬，唯过汗伤阳，致邪直入少阴，呈现一派阴盛阳虚、水饮上溢之象，故予温阳化气以治。由此观之，阴虚之体亦有阳虚之变。若执定阴虚，予以滋阴，水必漫溢“三峡”矣。《经方躬行录》
论：汗出阳泄，内寒生水，寒水泛滥，水阻气逆，气厥不降，则为所谓的原发性高血压。
50高血压眩晕——陈瑞春医案*某，女，49岁，干部。年3月15日就诊。病者有高血压病史，血压持续在（~）/（90~）mmHg之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、复方降压片、硝苯地平（心痛定）等药，但血压终未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大，舌苔淡白润滑。综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足，拟益气补脾，温阳利水为法。处方：制附片10g红参6g茯苓0g白术10g白芍10g生*芪15g牛膝10g灵磁石15g（先煎）生姜3片。每日1剂，试投剂。
服上药剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压/80mmHg，脉沉缓有力，舌苔薄白。上述病情表明服上药有效，嘱守方再进5剂。
服上药5剂后，病者告谓，其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常。脉沉缓有力，舌苔正常，血压/75mmHg左右，遂嘱停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常《经方实践论》《当代医家论经方》
按：临床上温降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散，心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但非用温降莫效。
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