患者女性，76岁，1月18日因突发意识障碍4小时入院。头颅CT如下图。
可见右顶叶脑出血，血肿破入脑室系统，脑室扩张明显以右侧侧脑室扩张为主，铸型改变。
方案：
Ⅰ、先行双侧侧脑室引流术，术后1、先通过左侧侧脑室引流管注入尿激酶，尽快疏通三脑室，保持脑脊液循环通畅2、再从右侧侧脑室引流管内注入尿激酶，促进右侧侧脑室内积血排出。
Ⅱ、再行右侧脑内血肿手术治疗，告知患者家属治疗方案，可考虑1、行开颅血肿清除术，2、立体定向下血肿引流术。因患者年事已高，考虑行立体定向下血肿引流术。
当日急诊在立体定向下行双侧侧脑室引流术，术后头颅CT如下图。
双侧侧脑室引流术术后，其中三脑室积血明显减少，通过右侧侧脑室引流管注入尿激酶后，血性脑脊液从左侧引流出，术后患者意识好转，出现躁动，头部翻来覆去。并于1月20日规划后行右顶叶脑内血肿立体定向下血肿引流术。
具体设计过程就不重述了，可以看之前的病例。这个模板是根据曹玉福老师的3Dslicer高级班的内容调整的。
1、其实这个想法早就有了，就是如何使模板脱离皮肤，特别使局部麻醉皮肤隆起，导致贴合皮肤模板发生位移，导致穿刺部位偏移。曹老师的办法是用立体笔刷+中空这两个模块轻易解决了这个问题，（佩服的五体投地，我曾甚至想要通过编程来解决这个问题。）同时这个思路和徐永革老师的方案有异曲同工之妙，但徐老师的更便捷。
2、咨询了消*问题，这个问题也是困扰我很久的问题，为此查过材料的相关资料，（在前面的文章中有记录，就不重述了），本次在曹玉福老师的培训班上咨询了此问题，曹老师的解决办法如下图。
图1为3Dslicer重建的模板和通道，这个通道内径就比之前的2.2mm直径大多了，目的是为了图2，在此通道内置入1ml注射器，因为注射器是无菌的。图3，引流管置入1ml注射器内，以此来保证穿刺通道无菌。同时模板采用碘伏浸泡10分钟消*用。这个方法很好，感谢曹老师的无私分享，（由衷的感慨曹老师真TM是个天才，我以前也想到了1ml注射器做内通道，就没想到把模板外通道直径做大。）但在实践中还是有问题的，就是引流管不方便退出。（引流管末端的隆起不能改变，只能从引流管末端或者1ml注射器上面来想办法解决，要是能去曹老师那个实际学习一下就好。）
张凌云教授的办法也很好，他的通道是可拆解的，拆开通道，引流管就可以直接取出。对比来讲，还是徐永革老师的办法最方便。
另有热心同学解答，他使用碘伏浸泡10分钟以做消*，并以此办法做了10余例立体定向血肿穿刺，无感染发生。（这个办法我之前病例中有记录，但因事关重大，不敢轻易尝试，但已经有人吃了这个螃蟹，呵呵??）。
上图为双侧侧脑室引流术术后第3天，右顶叶脑内血肿引流术术后第1天，脑内血肿引流术术后，患者意识明显好转，躁动更剧烈，头部反复转动，可见1、侧脑室内积血基本排出，2、右顶叶血肿引流管位置可，沿规划位置进入，3、侧脑室及右顶叶血肿腔内大量积气。拔出双侧侧脑室引流管，右顶叶脑内血肿引流管内尿激酶冲管。右顶叶血肿引流管留置3天拔出，复查头颅CT如下图。
可见右顶叶血肿基本排出。
患者无发热，神志明显好转，无认知障碍，可言语，可自己用吸管吸水，四肢活动均存在。
行腰穿治疗，释放出血性脑脊液，脑脊液培养无细菌生长。
但患者脑室系统还是有所扩张，不排除慢性积水，还需动态复查头颅CT检查。
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