患者在诊疗过程中，往往会发生诸如并发症、合并症的情况，当发生严重并发症合并症时往往会扰乱医生对主要诊断选择的判断。那么根据相关规范，当入院病情为“4”的诊断该做主要诊断吗？该如何区分？今天小编将佐以案例予以说明：
规则一除下列规则中特殊约定的要求外，原则上"入院病情"为"4"的诊断不应作为主要诊断。
特殊约定情况案例∶产妇分娩期间发生急性胎儿宫内窘迫，这又是此次住院期间剖宫产的主要指征，这时就可以选择"急性胎儿宫内窘迫"作为主要诊断。"医院获得性问题"通过临床循证医学证明难以避免。
案例∶一位老人住院治疗偏瘫，但在住院期间发生了坠床事件，引发股骨颈骨折，因此住了很长时间院，医院也在择机的情况下对老人进行了股骨头关节置换术。主要诊断不能换成"股骨颈骨折"。
为什么呢?因为这个问题原本可以避免。医院管理没有问题，坠床事件是不应该发生的。所以，这类疾病不能作为主要诊断，允许将其放入其他诊断。正确的认知这个问题，基于医疗质量和安全，"入院病情"为"4"的诊断，除了特殊约定，不能作为主要诊断，其判断的标准，就是出现的问题是不是可以合理避免。
规则二：急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则正确选择主要诊断（同一治疗期）。
例1∶患者因"急性阑尾炎"入院行"阑尾切除术"后发生脑梗死，转神经内科行"经皮椎动脉支架置入术"。
主要诊断∶椎动脉狭窄脑梗死（.）（消耗医疗资源最多）
其他诊断∶急性阑尾炎（K35.）
例2∶患者因"股骨颈骨折"入院行"全镜关节置换术"，手术后发生"腔隙性脑梗死"转神经内科治疗好转后出院。
主要诊断∶股骨骨折（S72.）（消耗医疗资源最多）
其他诊断∶腔隙性脑梗死（.）
例3∶患者因"颅脑损伤"入院行"脑室-腹腔分流术""后发生"脑室颅内分流引起的机械性并发症"。
主要诊断∶脑室颅内分流引起的机械性并发症（T85.（消耗医疗资源最多）
其他诊断∶颅脑损伤（S06.）
主要手术∶脑室-腹腔分流术（02.×）
注∶急诊手术，面临的情况都比较紧急。是以挽救生命为目的，在不需要术前讨论，也不需要对患者全身情况进行特别充分了解的情况下，就要以解救生命为第一要义。临床循证医学可以证明，急诊术后突发的并发症很难避免。
规则三：择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应作为主要诊断。
例1∶患者"股骨下端骨折"，行"股骨骨折切开复位内固定术"，术后发生"左侧静脉，胫前后静脉血栓"。
主要诊断∶股骨下端骨折（S72.）其他诊断∶静脉栓塞和血栓形成（.）
损伤、中*外部原因∶从一个平面至另一平面的其他跌落（W17.X00）
例2∶患者因"创伤性蛛网膜下腔出血"，行"脑室一腔分流术"，术后发生局
部皮下感染。
主要诊断∶创伤性蛛网膜下腔出血（S06.×）其他诊断∶手术后切口感染（T81.）
规则四择期手术前出现的并发症，应视具体情况依照原则，正确选择主要诊断。
案例∶
患者因"子宫内膜恶性肿瘤"入院准备行"腹腔镜下全子宫切除术"，术前发生"脑梗死"
主要诊断∶脑梗死（.）（消耗医疗资源最多））
其他诊断∶子宫内膜恶性肿瘤（C54.）
规则五当住院是为了治疗手术和其他操作治疗的并发症时，该并发症作为主要诊断
当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定并发症。
例1∶临床诊断"股骨骨折，术后伤口愈合不良"
主要诊断∶手术后伤口愈合不良（T81.）其他诊断∶骨折术后（Z98.×
损伤、中*外部原因∶外科操作的后遗症作为患者异常反应或以后并发症原因(Y88.)
例2∶临床诊断"左人工全髋关节置换术后假体松动，高血压3级"。
主要诊断∶髋关节假体障碍（T84.）
其他诊断∶高血压3级（.x05）
损伤、中*外部原因∶与有害事件有关矫形外科装置，多用途装置（Y79.）
例3∶临床诊断"颅骨人工骨板植入感染"。
主要诊断∶颅骨人工骨板植入感染（T85.）
其他诊断∶具有颅骨板植入物（Z96.）
损伤中*外部原因∶外科操作作为患者异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故（Y83.）
有关Z89-Z98"状态"，不能做主要诊断。例如
主诊∶脑出血术后
修改前∶
主要诊断∶手术后颅骨缺失（Z90.x）选择错误，不入组
主要手术及操作∶颅骨修补术（02.0x）
修改为∶
主要诊断∶颅骨缺损修补（Z42.）
主要手术及操作∶颅骨钛网置入术（02.））。
编码分析∶"Z90器官后天性缺失，不可归类在他处者"类目为表明病人状态的补充编码，不能作为主要诊断。
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