自媒体求职招聘QQ群 http://jdsshang.com/shenghuo/24914.html内通道系统辅助下行血肿清除，对正常脑组织损伤小，一起来学习下如何应用内通道系统来清除基底节大出血。脑出血是神经外科常见疾病，大量脑出血的经典治疗手段是开颅血肿清除加去骨瓣减压。然而传统开颅手术至少具有如下缺点：1、脑皮质和神经纤维损伤大；、生理应激反应重；3、术后并发症多；4、需二期颅骨缺损修补。内通道系统是近年来兴起，用于辅助皮质下病损切除的微创技术。其最大好处是对正常脑组织损伤小。来自于美国弗吉尼亚大学大学的Ding等将此技术成功应用于一基底节区大量出血的患者，其文发表在近期的JournalofClinicalNeuroscience上。病史一位77岁男性因左侧偏瘫入院，既往有高血压病史。入院时头部CT可见右侧壳核出血破入脑室（量约.3毫升）（图1A）。经过术前评估，决定在内通道系统辅助下行血肿清除。手术细节术前行薄层CT扫描用于无框架立体定向系统的术前评估和术中导航。手术轨道为经血肿长轴。结合此病人血肿部位，在额下皮质侧方进入最优。Mayfield颅骨夹系统三点固定头颅，头颈部后仰左偏。切口选在右眉上缘，内自眶上切迹上方外至额颧缝。单极电凝分离枕额肌额腹及帽状腱膜。暴露自眶上切迹到额颧缝的眶缘。微型改良眶颧开颅法在额颧缝切开颅骨，用骨凿断开眶顶以游离骨瓣（图1B）。十字切开硬脑膜，开口大小以恰好通过内通道系统为准。我们应用BraninPath内通道系统，其由外鞘和内芯组成。外鞘内径为13.5mm，长度有50、60和75mm等型号。外鞘臂固定于Greenberg牵开器并导入血肿腔。神经导航下，将75mm外鞘内通道系统导入血肿，达血肿长轴/3处。拔出内芯并导入显微镜，以标准双手显微外科技术清除血肿。在血肿中心部位清除大部分血肿，周边血肿将自然塌陷并进入视野。血肿腔周边探查并彻底止血后撤出外鞘，此过程中又可清除部分残余血肿。术后CT显示血肿大部分清除，占位效应解除，中线恢复（图1C）。图1：A、术前轴位CT显示右侧壳核区域大量出血且破入脑室，量约9.0×5.5×6.8cm（.3ml），中线移位6.5mm。血肿在内通道系统辅助下经右侧微型改良眶颧开颅清除B、术后颅骨三维重建显示微型改良眶颧开颅C、轴位片显示占位效应和中线移位显著改善，残余血肿量约1.1ml（减少约87%）内通道系统的局限性1、较硬的血凝块清除困难，需借助无创血肿清除器械辅助；、术腔深部大量出血止血困难；3、因巨大量血肿常无明显长轴，故很难满意清除；4、内通道系统成功定位血肿十分依赖于立体定向导航系统，差之毫厘，谬以千里。经验总结血肿形态学特征是应用内通道系统清除脑出血的主要考量因素。有明显长轴的血肿，如圆柱状皮层下和楔形皮层血肿是其较好适应证。来源丨丁香园神经时间作者丨候坤版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们有件重要的事和你说最近