小儿颅脑超声
Cerebralultrasoundinneonatesandinfants小儿头颅影像学检查包括CT、磁共振和超声，颅脑超声通过超声对前囟未闭合的新生儿及小儿进行超声检查，结合血流动力学评估新生儿及小儿颅脑发育，发现颅内病变。
适应证：
ApplicationScope应用于早产或足月出生的新生儿及婴儿的头颅超声检查适应证包括但不限于以下几点：
①发现早产儿及足月儿颅内出血或脑实质发育异常；
②发现脑积水；
③发现颅内血管畸形；
④可疑缺氧缺血性脑病的评估；
⑤采用亚低温治疗、体外膜肺治疗或其他特殊治疗患者的评估和随访；
⑥发现先天畸形；
⑦发现中枢神经系统疾病(如癫痫、面部畸形、巨颅、小头畸形和宫内生长受限)的颅内征象；
⑧先天性或获得性颅内感染；
⑨帮助评估外伤(跌倒、头颅血肿和帽状腱膜下血肿的并发症，包括骨折、硬膜下血肿和／或蛛网膜下腔出血)；
⑩评估颅缝早闭；
?异常情况包括产前异常状况的随访和监测；
?术前检查。
禁忌症：Relativecontraindication
目前认为小儿颅脑超声没有禁忌症，但头发过于茂密可能影响观察效果。前囟闭合不适合做小儿颅脑超声。
预约检查流程
Appointmentexaminationprocess
一、住院患儿：
①开立医嘱“颅脑彩超”
②超声科前台预约（有预约单给患儿家属）。
③临床医生和家长带小儿前往门诊检查，不能前往的小儿，超声医生下病房床边检查。
二、门诊患儿：直接到超声科前台预约（有预约单给患儿家属）。
检查过程：Examinationprocess
①一般使用小微凸探头，也可使用高频线阵探头和低频探头补充使用。
②经前囟及颞叶进行全方位扫查。
③经颞叶观测Willis环及分支、在正中矢状切面观察大脑前动脉，应用彩色多普勒或能量多普勒评估血管状况。
④对于有高危因素或已诊断或可疑颅内病变建议详细检查，可经乳突囟观察小脑，必要时枕骨大孔、任何未闭合额骨缝、颞骨和顶骨薄弱区均可作为透声窗详细检查。
优点及局限性：Advantagesandlimitations
颅内出血：颅脑超声对脑室内出血的检出率高于磁共振，尤其是I级和II级出血。对于明显的脑实质出血也有较好的显示。但对于脑实质的点状出血及小脑出血、蛛网膜下腔出血及硬膜下/硬膜外出血显示不敏感。
颅内囊性病变：对室管膜下囊肿和脑室旁囊肿显示较好，但对于蛛网膜囊肿显示需要视位置而定。
缺血缺氧性脑病：检出率接近磁共振，但可以提示颅内血流灌注情况，对临床有较大指导意义。
炎症：对于早期较轻的化脓性脑膜炎诊断不敏感。
部分颅内病变应动态观察并结合其他影像学检查方法综合评估。
相较于磁共振检查，小儿颅脑超声检查一般无需镇静，较大婴儿不能配合的可使用水合氯醛镇静。
文：徐俊
排版：尹笑笑
审核：戚庭月
附：小儿颅脑超声实例
脑室出血I级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；
脑室出血II级：脑室内出血不伴脑室扩张。
脑室出血III级：脑室内出血伴脑室扩张。
脑室出血IV级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。
病例一
患儿3月，颅内自发出血，超声监测出血吸收。（出血10天：31×25×20mm，出血20天：29×20×17mm，出血3个月：30×14×12mm）
病例三：
患儿，36w出生，常规颅脑筛查，右侧室管膜下囊肿。
病例四：
患儿，孕37w+1d出生，既往宫内生长受限，出生体重1.9kg。产后1d颅脑超声检查，室旁脑白质回声稍强，颅内血流呈现低速高阻，考虑HIE（缺血缺氧性脑病）可能。
病例五：
患儿，34w+5d出生，产后6d复查颅脑超声，室旁脑白质回声增强，侧脑室间隙消失，考虑HIE脑水肿。胼胝体长度偏短，考虑部分性胼胝体发育不良可能。
病例六：
患儿，38w出生，外院转会诊。正中矢状切面，未见胼胝体，胼周动脉不完整，第三脑室上移、扩张，放射状脑回。考虑完全性胼胝体发育不良。
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